李建华，陈小芸，卢 琳，陈 程, 陈丽红

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常[1]，发病率为9.3%～25.5%[2]。随着生活方式的改变，我国GDM发病率呈逐年增高的趋势[3-4]。研究表明，成年人糖尿病的发生率由1980年的0.9%上升至2010年的11.6%[5]，而GDM的发生率也呈明显增高趋势[1]。GDM孕妇及其后代均有发生2型糖尿病的风险，是产科常见的妊娠期内分泌疾病，对母婴危害较大，增加孕期并发症和不良妊娠结局的发生[6-7]。笔者回顾性分析200例GDM和281例正常孕妇早孕期血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平，探讨早孕期Hb水平与发生GDM的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 选取 2018年1月—2019年12月单胎孕妇481例，年龄(30.1±4.67)岁(18～46岁)。纳入标准：(1)首次产检孕周<13+6周；(2)孕期24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)。排除标准：(1)既往有糖尿病病史，双胎或多胎妊娠；(2)糖皮质激素使用史者；(3)肿瘤患者；(4)近期应用干扰糖代谢的药物；(5)肝病、肾病、内分泌系统疾病、血红蛋白变异、地中海贫血、系统性红斑狼疮、风湿性结缔组织病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、酮症酸中毒等患者。本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1GDM诊断标准 妊娠24～28周行75 g OGTT。检查前正常饮食3 d，至少空腹8 h后进行。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别于服糖前、服糖后1 h 及2 h抽取肘静脉血测定血糖(glucose,GLU)水平。采用2018年美国糖尿病学会GDM的筛查和诊断标准，空腹、服糖后1 h 及2 h 血糖正常值分别<5.1，10.0和8.5 mmol/L，任意1项异常即可诊断为GDM[7]。

1.2.2超重或肥胖诊断 根据《中国成人肥胖症防治专家共识》[8]，体质量指数(body weight index,BMI)≥24 kg/m2定义为超重；BMI≥28 kg/m2定义为肥胖。

1.2.3分组 (1)根据孕妇的糖代谢水平不同，分为GDM 组(200例)和对照组(281例)。(2)按照妊娠早期Hb水平[8-9]，分为高Hb 水平组(Hb≥130 g/L，101例)和非高Hb水平组(Hb<130 g/L，包括正常Hb和低Hb组，380例)。

1.2.4一般情况收集 首次来产检建卡孕妇，通过病史询问和体检，获取孕妇的年龄、身高、体质量、血压、孕产次及病史，空腹抽血检测丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)，肌酐(creatinine,Cr)，空腹血糖(fast plasma glucose,FPG)及Hb水平等；追踪分娩孕周及新生儿体质量等。

1.2.5仪器 血液分析仪(XS-900i，日本希森美康公司)；全自动生化分析仪(cobas c 311，瑞士罗氏公司)。……