刘少文，兰为群，郑娟娟，胡磊，舒逸，刘如泉，胡家顺

(武汉市汉口医院心血管内科，武汉430012)

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease， CKD)是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)常见的合并症[1]。ACS合并CKD患者同时属于缺血高危和出血高危人群，一方面由于促血栓性因子增加、各种抗凝物质减少及抗凝活性降低、慢性炎症、内皮细胞损伤等因素导致患者处于高凝状态，易发生缺血事件；另一方面由于血小板功能受损，黏附、聚集能力降低、与血管壁之间相互作用减弱及贫血等因素使机体止血功能受损，可能导致经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术中及术后出血风险增加[2-4]。研究显示随着肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)降低，患者出血风险明显增加[5，6]，导致ACS合并CKD患者行PCI术中出血事件发生率及死亡率明显高于无CKD患者，特别是合并CKD 4期患者[1,7]。尽管如此，与保守治疗相比，PCI治疗ACS合并CKD4期患者仍能有效降低患者死亡风险，改善患者预后[6]。对于此类患者，在现有手术条件下，为提升PCI治疗效果及安全性，围手术期抗凝药物的选择成为了我们的关注点之一。

比伐芦定是一种新型的直接凝血酶抑制剂，具有抗凝效果稳定、出血风险较低等优势，被推荐用于ACS合并CKD1～3期患者PCI围手术期抗凝[8，9]。比伐芦定清除半衰期与GFR密切相关，在肾功能正常患者体内清除半衰期为25 min，随着患者GFR下降，其半衰期逐渐增加，CKD 4期患者[GFR 15～29 ml/(min·1.73 m2)]半衰期延长至57 min，此时比伐芦定需调整静脉滴注剂量[10]。目前关于比伐芦定用于ACS合并CKD 4期患者PCI术中抗凝的药物代谢问题是否会影响其疗效及安全性的文献较少。……