张 莉，王义俊，陈 媛，哈维超

（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011）

细菌耐药机制众多，抗菌药物的大量使用是诱导细菌耐药性的重要原因之一［1］。细菌耐药尤其是革兰阴性菌多重耐药（MDR）、泛耐药（PDR）甚至全耐药已成为全球性的公共卫生问题［2］。重症监护室（ICU）的患者常病情危重、多器官受累、免疫机能受损，各种侵入性操作易导致生理屏障受损，使得ICU 的细菌（尤其是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌）耐药率高于普通病房［3］。耐药菌感染增加了抗菌药物的选择难度，需加强监测。国外（美国ICARE 计划、德国SARI 计划等）对抗菌药物的使用与病原菌耐药水平的量化关系进行了探讨，发现抗菌药物用量与病原菌耐药率和耐药强度存在一定相关性。国内也有相关研究，但多数是对1 种或少数几种细菌与几种抗菌药物用量变化的相关性分析，细菌的种类和抗菌药物统计范围存在局限性，难以宏观体现抗菌药物与细菌耐药水平间的量化关系［4］。近年来，抗菌药物科学化管理（AMS）逐渐被各医疗机构重视。AMS 是指通过行政管控、感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医院AMS 小组，对院内抗菌药物进行科学化的“选、管、用”，采用最佳抗菌药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果，并最大限度地减小药物毒性和降低耐药率［5］。本研究中探讨了2016 年至2019 年某三甲医院实施AMS 及专科临床药师参与治疗后，ICU 抗菌药物的使用及细菌耐药情况，同时对比抗菌药物使用与3 种革兰阴性菌耐药率的相关性，为优化全院抗菌药物的使用提供参考。……