郭建康

（福建省福清市第二医院外科，福建 福清350315）

急性穿孔性阑尾炎具有发病急、预后差、病发率高等特点，属于外科常见急腹症，早期主要表现为右下腹放射性疼痛，随着疾病恶化，还可引起肠梗阻、门静脉炎、阑尾周围脓肿、感染性休克等并发症，严重时可威胁患者生命安全[1]。为降低病死率、病残率，减轻临床症状，还需合理选择一项手术方案，早期常运用开腹阑尾切除术，可顺利切除病变组织，但创伤性较大，不利于预后，且术后并发症较高[2]。近年来，随着微创理念的深入和推广，腹腔镜手术开始普及，具有手术视野大、切口小、安全性高等优势，能够在腹腔镜引导下吸除脓液，及时切除病变组织，及时控制病情恶化，获取满意预后效果[3]。本研究旨在进一步探究对比开腹手术和腹腔镜手术的疗效及在急性穿孔性阑尾炎中作用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年9月至2018年9月本院收治的120例急性穿孔性阑尾炎患者为研究对象，抓阄随机分为两组，各60例。观察组男33例，女27例；发病至就诊时间（10.73±3.28）h；平均年龄（53.16±3.22）岁；平均体温（38.11±1.52）℃。对照组男32例，女28例；发病至就诊时间（10.95±3.41）h；平均年龄（53.53±3.78）岁；平均体温（38.53±1.17）℃。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：患者经超声、X线、CT、MRI检查，确诊为急性穿孔性阑尾炎，且存在不同程度的腹肌紧张、反跳痛、右下腹压痛、发热；患者经实验室检查，白细胞计数明显增多，经B超检查，显示阑尾低回声管状结构，僵硬，横截面呈同心圆显影；患者各项资料齐全；患者均存在手术适应证。排除标准：临床资料不完整或中途失访患者；慢性阑尾炎患者；存在抵触情绪患者。

1.3 方法对照组采用开腹阑尾切除术治疗，实施硬膜外麻醉，切口可经腹直肌探查或麦氏点探查，阑尾残端包埋，冲洗腹腔，对污染严重患者，需放置引流管。

观察组采用腹腔镜手术治疗，建立人工气腹，充入CO2，压力维持在14 mmHg左右，随后放入腹腔镜，观察腹内具体情况，根据阑尾解剖位置和炎症严重程度合理选择操作孔，常规情况下，在耻骨上5 mm做操作孔，以左下腹操作孔为观察孔，左下腹腹直肌外缘做10 mm操作孔，脐周及耻骨上方为主辅操作孔。在手术时采取右侧抬高头低脚高位，为充分暴露手术部位，还需牵开小肠和大网膜，将右侧和盆腔处的脓液完全吸净，确定阑尾位置，钝性分离水肿粘连，提起阑尾，使用超声刀锐性离断阑尾系膜，对于根部炎症较轻，且穿孔不在根部患者，需使用强生圈双重套扎阑尾，切除阑尾，并使用超声刀灼烧阑尾残端，对于根部穿孔患者，需暴露组织，并使用可吸收线缝合阑尾根部，并结扎固定盲肠，腹腔冲洗后，吸尽残余脓液，防止引流管。对于腹腔镜下无法止血、游离系膜时出血、术中CO2分压过高患者，需立即停止手术，转开腹手术。

1.4 观察指标比较两组并发症发生率、VAS评分（视觉模拟疼痛评分）、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间。VAS评分[4]：最高分10分，最低分0分，分数越高表明疼痛感越强。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2两组手术效果比较观察组VAS评分低于对照组，下 床、肛门、进食、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术效果比较（±s）

表2 两组手术效果比较（±s）

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3 讨论

急性穿孔性阑尾炎属于外科常见病，主要表现为右下腹固有明显压痛、面色苍白、呼吸急促、便秘、腹泻、呕吐、恶心、转移性右下腹疼痛，治疗不及时，可造成周围组织粘连、炎症，对患者日常生活、生命安全造成一定威胁[5]，为尽早控制病情恶化，学者对其进行深入探索，可发现急性阑尾炎病因复杂，尚未阐述清楚，但易增加败血症、坏死穿孔等发生率，为此还需尽早实施手术治疗[6]。

腹腔镜与传统开腹手术相比，主要优势在于：①腹腔镜手术具有恢复快、创伤小等优势：随着微创理念深入，腹腔镜开始广泛普及于临床，与传统手术相比，对机体创伤性更小，减轻对患者的痛苦，更值得在多种人群推广[7]；②腹腔镜具有治疗、诊断双重功效：腹腔镜不仅能够利用腹腔镜放大功能，确定阑尾位置、性状、大小以及病变严重程度，减轻对周围正常组织损伤，安全性更高，且在腹腔镜引导下治疗，更利于放大病变组织，避免不必要的阑尾切除，免除患者再次手术的痛苦[8]；③腹腔镜具有术后并发症少特点：腹腔镜手术能够利用小切口和腹腔镜技术完成手术，避免坏疽阑尾和脓液与切口的接触，在最大程度上降低切口感染率，开腹手术受到视野限制，难以完整切除病变组织，而腹腔镜能够将脓液完全吸净，冲洗彻底，视野宽广，能够减少术后肠粘连和残余脓肿形成机会[9]；④腹腔镜手术对肠管刺激性较小，且胃肠功能恢复快，疼痛感轻，利于改善预后，加快胃肠道功能恢复[10]。

综上所述，传统开腹和腹腔镜手术均具有显著效果，但对急性穿孔性阑尾炎患者而言，运用腹腔镜手术治疗更利于改善预后，降低并发症发生率。