李红彬，焦德超，马 波，朱 明，李宗明，韩新巍

(郑州大学第一附属医院放射介入科，河南 郑州 450052)

原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)易侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)，发生率高达30.0%～60.2%[1]，患者自然中位生存期仅2.7～4.0个月[2]。经皮肝穿刺门静脉支架植入术可开通门静脉，以保护肝功能、降低门静脉高压，但不能阻止PVTT进展。125I粒子近距离内放射治疗已广泛用于肿瘤治疗，局部控制肿瘤进展疗效良好。本研究观察门静脉支架同步125I粒子条植入序贯经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗HCC伴PVTT的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月—12月郑州大学第一附属医院收治的15例HCC伴PVTT患者，男12例，女3例，年龄48～63岁，平均(54.2±3.3)岁；均有乙肝病史，均为巴塞罗那临床肝癌(Barcelona clinic liver cancer, BCLC)分期系统C期，肝功能Child-Pugh A级10例、B级5例；根据《原发性肝癌诊疗规范》确诊，6例为多发HCC，9例单发，包括巨块型5例、浸润性4例；癌栓门静脉血管侵犯(vascular invasion of portal vein, Vp)分型为Vp3型10例(累及门静脉右支8例、左支2例)、Vp4型5例(累及右支及主干3例、左支及主干2例)。纳入标准：①经超声、CT及MRI中至少2项诊断PVTT；②累及门静脉1级属支和/或主干(VP3或VP4型)，但至少有1支1级属支未完全闭塞；③肝功能Child-Pugh A或B级；④无肝外器官转移；⑤无出血倾向，凝血酶原时间(prothrombin time, PT)<17.0 s；⑥Karnofsky功能状态量表(Karnofsky performance status scale, KPS)评分>60分。

1.2 治疗方法与操作

1.2.1 门静脉造影及测压 根据术前增强CT或MRI(图1A)于DSA监视下在右季肋区选取进针点，以21G千叶针穿刺门静脉三级以上属支成功后，交换导丝置入7F鞘，引入造影导管至脾静脉或肠系膜上静脉远端造影，显示脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉主干及属支，并明确有无严重食管胃底静脉曲张，必要时予以栓塞；……