崔晓琳，刘学静，张 洁，杨正汉

(首都医科大学附属北京友谊医院放射科，北京 100050)

乳腺导管原位癌(ducal carcinoma in situ, DCIS)又称导管内癌，是导管内皮细胞异常增生但未侵犯基底膜的非浸润性癌，30%～50% 可发展为浸润癌[1-2]。超声对于DCIS诊断价值有限[3]。乳腺X线摄影通过发现特征性可疑钙化灶，即以节段性分布的细小多形性或细小分枝状钙化而诊断DCIS，大约23%～44% DCIS无钙化灶[4-5]。MRI对DCIS、尤其无钙化DCIS的敏感性明显高于X线摄影[6-7]，已成为检测DCIS的首选影像学方法。本研究探讨动态增强MRI诊断无钙化DCIS的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月—2019年12月129例于首都医科大学附属北京友谊医院经手术病理证实的乳腺DCIS患者，均为女性，年龄32～72岁，平均(51.1±9.3)岁；26例无明显临床表现但超声提示乳腺低回声病灶，11例乳腺肿块，36例乳头溢液，15例局部腺体增厚，21例乳腺胀痛；另20例为无症状乳腺癌高危人群，包括经基因检测有明显乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史及接受胸部放射治疗史。纳入标准：先后接受乳腺X线摄影及MR检查，时间间隔<1个月；无乳腺癌病史；患侧乳腺无手术史；临床及病理学资料完整。排除标准：存在最大径>1 mm浸润灶。

1.2 仪器与方法

1.2.1 乳腺动态增强MRI 采用GE Discovery 750W超导型3.0T MR仪，8通道乳腺表面专用线圈。嘱患者俯卧位，使双侧乳腺自然悬垂于线圈内。依次采集平扫脂肪抑制T2WI、T1WI、扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)、轴位动态增强T1WI及矢状位延迟期脂肪抑制T1WI。脂肪抑制T2WI：TR 4 585 ms，TE 85 ms，层厚5 mm，翻转角90°，矩阵320×256，FOV 32 cm×32 cm。DWI：TR 2 450 ms，TE 68 ms，层厚5 mm，矩阵128×160，FOV 32 cm×32 cm，b=0、1 000 s/mm2。轴位动态增强T1WI：采用乳腺评估容积成像序列，先采集1期蒙片，之后应用双筒高压注射器以流率3.0 ml/s注射对比剂……