孝梦甦，戴 晴，徐钟慧，齐振红*，欧阳云淑，李建初，朱庆莉，姜玉新，吕 珂，张一休，潘卫东，葛志通

(1.中国医学科学院北京协和医院超声科，2.放射科，北京 100730)

静脉内平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis， IVL)是以平滑肌瘤在静脉管壁内蔓延生长为特征的罕见疾病[1]，复发率高达27.8%～50.0%[2-3]，完全切除病灶是避免复发的关键[4]。IVL病灶多体积较大，局限于子宫肌层内者较少[5]，多数表现为起源于子宫壁并向浆膜外生长的肿物[6]。术前影像学检查对选择手术方式及完整切除病灶具有重要意义[7]。本研究观察IVL的超声与CT特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年5月—2018年8月55例于中国医学科学院北京协和医院接受手术的IVL患者，均为女性，年龄24～58岁，平均(44.1±7.5)岁；其中4例诉乏力，13例胸闷、气短，3例阵发晕厥，9例腹痛，7例下肢水肿，5例不规则阴道出血。其中45例有生育史；13例曾接受子宫肌瘤剔除术，17例接受全子宫切除术，5例接受全子宫与双附件切除术，2例接受下腔静脉IVL切除术，2例接受心脏IVL切除术，1例接受下腔静脉及心脏IVL切除术，其中28例手术病理诊断为子宫肌瘤，14例诊断为IVL。纳入标准：①临床、术前超声及CT资料完整；②超声与CT均明确显示IVL病灶；③经术后病理证实IVL。检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用Philips iU 22、GE Logiq9及GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部凸阵探头(频率2.5～5.0 MHz)，经阴道超声探头(频率5.0～9.0 MHz)，心脏超声探头(频率2.5～3.5 MHz)。嘱患者平卧或侧卧，由3名具有5年以上工作经验的超声科医师分别扫描盆腔、腹部及胸部大静脉和心脏，观察并记录子宫或盆腔有无肿物以及肿物位置、大小、形态、数量、回声、血供，盆腔静脉及髂静脉、下腔静脉、心脏内有无肿物以及累及范围等。……