曲腾飞 于才艳 蒋艳霞 邱法波

1青岛大学附属医院腹膜后肿瘤外科，青岛 266003；2青岛大学附属医院急诊普外科，青岛 266003；3青岛大学附属医院病理科， 青岛 266003

【提要】 胰管出血是消化道出血罕见的原因，腹痛和间断性出血的临床表现及胃镜、血管造影等检查对明确诊断意义重大。手术可取得良好效果。

患者男，53岁。因“反复发作的腹痛、发热、黑便1年”入院。既往有2型糖尿病病史10年，酗酒史6年，2年前因胰腺炎伴多发腹腔脓肿在青岛大学附属医院经非手术治疗治愈。入院体检：贫血貌，腹部无压痛及反跳痛。实验室检查：血红蛋白89 g/L，余未见异常。多次胃镜检查见十二指肠新鲜出血(图1)，均经非手术治疗后短期内黑便消失。彩色多普勒超声示胰尾部低回声结节，回声欠均匀，大小1.1 cm×0.8 cm，其内未见明显血流信号。CT平扫见胰腺体尾部形态饱满，局部可见斑片状稍高密度影病灶，边界欠清，胰周见斑片状低密度影，边界不清；增强扫描示高密度病灶未见强化(图2)。MRCP见病灶与主胰管相通(图3)，主胰管轻度扩张。考虑胰管出血，出血来源于胰尾部病变。行达芬奇机器人辅助胰体尾加脾切除术。术中见胰腺外观符合慢性胰腺炎表现，胰尾及脾周围可见炎性粘连。切除2.5 cm×2 cm×1.5 cm肿物，标本示灰白质韧病变，切面呈灰白色囊性病变。镜下见较多大而不规则厚壁血管，管腔不规则，内衬单层内皮细胞(图4)，部分管壁黏液变性，局部血管腔内伴血栓形成，管腔扩张，伴少量淋巴细胞浸润。免疫组织化学染色显示血管内皮细胞CD31呈阳性表达(图5)。……