陈抗松邹团明王博琛孙恺陈俊明叶海雯毛伟龙虞幼军*

1佛山市第一人民医院耳-侧颅底外科，听觉与平衡医学研究所（佛山 528000）

2罗定市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科（罗定 527200）

耳内镜最初仅作为显微镜的辅助工具，多用于观察中耳解剖结构、评估病变是否残留[1]。随着内镜高清设备发展和手术操作技术的日益完善，耳内镜手术逐渐成为中耳手术的选择之一。现已有文献报到全耳内镜下完成鼓窦手术并取得满意效果[2]，但全耳内镜下乳突部手术鲜有报到。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019年9月至2020年5月收治的32例经全耳内镜下乳突部胆脂瘤手术患者的临床资料，其中男12，女20例，年龄20～75岁，平均年龄45.8岁。病史2年到12年，主诉症状主要为耳溢液、听力下降、耳鸣，其中2例主诉合并眩晕。耳内镜检查提示：单纯鼓膜松弛部穿孔23例，单纯紧张部大穿孔5例，既有松弛部穿孔又紧张部穿孔者4例。

病例纳入标准：术前完善的听力学检查，颞骨高分辨率CT提示乳突腔存在病变，中耳MRI检查提示乳突病变疑为胆脂瘤且术中证实，术后病理符合胆脂瘤，随访时间大于6月。排除标准：二次手术者；外耳道胆脂瘤累及乳突者；胆脂瘤累及乳突但为气化型乳突者；咽鼓管鼓口封闭者；合并面瘫者；中耳胆脂瘤致颅内外并发症者；全聋者；乳突自然根治合并耳后瘘管者。

1.2 术前检查

术前评估500、1000、2000、4000 Hz气骨导距及平均纯音听阈。患者术前颞骨高分辨率CT检查提示乳突呈硬化型26例，板障型者6例，32例患者均可见上鼓室盾板破坏、鼓窦入口扩大，上鼓室、鼓窦、乳突腔内软组织影填充；……