牟珊刘志庆

成都中医药大学附属医院耳鼻喉科(成都 610072）

近年来，随着微创外科思维的拓展、耳内镜的普及，慢性中耳炎的手术治疗理念正向微创、精准、个体化、快速康复等方向发展[1]。为了寻求一种既无耳外切口瘢痕、术后反应轻，又能广泛适用于几乎所有病变范围慢性中耳炎及中耳胆脂瘤的微创手术方式，我们根据术前CT判断，采用耳内切口耳内镜联合显微镜进行不同病变范围的中耳手术，力求将显微镜及耳内镜各自在中耳手术中的优势充分结合在一起。本文统计了我科2018年2月至2019年6月，采用耳内切口双镜联合，治疗慢性中耳炎及中耳胆脂瘤189例（195耳）的临床资料，以观其手术分组方式、手术特点及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入研究患者共189例（195耳），男70耳，女125耳，年龄范围10～77岁，耳流脓、听力下降等病史2月～47年。

耳内镜检查：鼓膜中央穿孔并粘膜水肿、钙化灶87耳，鼓膜边缘穿孔并胆脂瘤57耳，鼓膜中央大穿孔并穿孔缘鳞状上皮6耳，鼓膜中央及边缘均穿孔并胆脂瘤15耳，外耳道大量胆脂瘤及脓液无法窥及鼓膜穿孔20耳，呈乳突根治术腔并胆脂瘤、脓液4耳，蓝鼓膜后上局部隆起穿刺抽出鼓室积液2耳，鼓膜正常完整2耳，鼓膜内陷粘连渗液2耳。

纯音测听：112患耳表现传导性耳聋，83患耳表现为混合性耳聋。患耳术前平均语言频率气导40.00～78.33dBHL。

颞骨CT检查：患者术前均行颞骨高分辨率CT扫描，骨算法重建轴状位及冠状位,重建图像层厚0.625mm,窗宽3077HU,窗位570HU，观察并记录慢性中耳炎及中耳胆脂瘤的上鼓室内听骨破坏情况（即锤骨头、砧骨短脚有无骨质吸收破坏--“冰激凌”征是否存在）及胆脂瘤骨质吸收破坏后形成的硬化圈范围。……