刘明祥，殷德俊

(泰州市第四人民医院泌尿外科，江苏 泰州 225300)

前列腺增生(BPH)在50岁以上的男性群体中发病率超过50%，患者因前列腺腺体增大，压迫尿道而出现排尿困难、尿频、尿不尽等情况，严重者可引发尿潴留、反复血尿、膀胱结石和肾积水等症状，影响其生存质量[1-2]。药物治疗效果有限，随着医疗水平的不断进步及等离子技术、激光技术的发展，多种切除术和剜除术得以开发利用。本文采用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生患者113例，对尿路功能指标等临床效果进行分析评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月于本院进行手术治疗的前列腺增生患者113例，分为对照组56例和观察组57例。对照组年龄51.3～82.4岁，平均(68.6±6.4)岁；病程1.1～14.7年，平均(7.2±1.4)年；前列腺重量32.4～113.6g，平均(73.8±5.6)g；前列腺ROUS增生程度：Ⅰ～Ⅱ度32例，Ⅲ～Ⅳ度24例。观察组年龄51.8～83.5岁，平均(68.9±6.7)岁；病程1.5～15.2年，平均(7.4±1.6)年；前列腺重量31.7～112.8g，平均(74.4±5.3)g；前列腺ROUS增生程度：Ⅰ～Ⅱ度34例，Ⅲ～Ⅳ度23例。两组年龄、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)临床表现为排尿困难、尿频、尿多；经直肠指诊、彩超等方式确诊为前列腺增生；(2)年龄50～85岁，药物治疗无效、有手术治疗指征。

排除标准：(1)合并高血压、心脑肝肾严重疾病、恶性肿瘤伴有全身感染、凝血功能障碍；(2)合并尿道狭窄、双侧上尿路梗阻、神经源性膀胱和膀胱颈挛缩；(3)术前性功能障碍、非首次前列腺手术；(4)伴有意识障碍或精神类疾病。

1.3 方法

对照组行TURP术。患者取截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，术前影像学确定腺体增生位置和大小；采用系统功率为120W德国STORZ内镜电切系统，调整电凝功率为80W；具体步骤：在膀胱颈口6点位置切标识沟，切割从内口向精阜上缘，依次切除动脉血供、精阜两旁组织和中叶增生，直至包膜位置；在12点位置，采用腔内分割术，以切、点结合，两段或三段切除法切除精阜和侧叶增生腺体；手术过程中注意避免损伤外括约肌，仔细修整切除前列腺尖部和精阜两侧，并充分止血，采用5%甘露醇冲洗液持续冲洗膀胱，吸出碎块组织，常规置入导尿管。

观察组行PKRP术。采用电切功率为200W日本Olympus等离子电切镜，电凝功率为120W；灌洗液采用0.9%氯化钠等渗冲洗液，麻醉方式及手术流程同对照组。

1.4 观察指标

(1)对比两组患者围术期各项指标。指标包括：膀胱冲洗时间、手术时间、术中出血、导尿管拔除时间和住院时间。

(2)对比两组患者手术前后实验室指标变化情况。指标包括：血前列腺特异性抗原(PSA)、血小板衍生生长因子BB(PDGF-BB)和单核细胞趋化因子-1(MCP-1)。

(3)对比两组患者手术前后尿路功能指标和并发症发生情况。功能指标包括：膀胱残余尿量(RU)、最大尿流率(Qmax)；国际前列腺症状评分(IPSS)[4]，0～35分，分数越高，主观感受排尿症状越严重；生活质量评分(QoL)[5]，0～6分，分数越高，主观感受前列腺增长症状困扰程度越严重。并发症包括：尿失禁、尿道狭窄、包膜穿孔、继发性出血、性功能障碍。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期各项指标

观察组膀胱冲洗时间、手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间和住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期各项指标

2.2 手术前后实验室指标变化情况

观察组出院时，PSA、PDGF-BB和MCP-1水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后实验室指标变化情况

2.3 手术前后尿路功能指标和并发症发生情况

观察组出院时，Qmax明显高于对照组；RU、IPSS评分和QoL评分及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后尿路功能指标和并发症发生情况

3 讨论

有功能的睾丸分泌雄性激素和年龄的逐渐增大是引起前列腺增生的主要原因[6]。前列腺的移行带是发生BPH的主要集中位置，随着移行带的增生，将外周腺体挤压萎缩成外科包膜，导致尿道受压变窄，出现明显的弯曲和伸长，引发尿道阻力增加等膀胱出口梗阻症状[7]。手术是治疗中重度BPH的主要方式，TURP是泌尿科最常用的技术之一，手术安全性较好，近远期效果明显，但受到医师水平的限制仍存在腺体残留、灌洗液吸收和出血量大的缺点[8]。

前列腺增生与年龄的增长呈明显的正比关系。Qmax和IPSS为评估BPH治疗效果的主要指标，在治疗方法的选择上应综合考虑社会经济条件、并发症和治疗效果等多种因素。本文结果显示，围术期膀胱冲洗时间和术中出血等指标优于对照组；PSA、PDGF-BB和MCP-1水平低于对照组(P<0.05)。TURP采用单极高频电热能切割，以局部高热的方式将增生腺体切除，具有较高的切割温度，在手术操作过程中，可将局部组织形成凝固层，对于血供较多的前列腺区域具有显著的止血效果[9]；但高温在一定程度上会损伤尿道周围组织、破坏尿道黏膜，切割面相比PKRP形成碳化比较明显，术后创面愈合较慢，可诱发下尿路症状[10]。PKRP使用双极等离子电切系统，热穿透表浅、切割范围精确，且切割组织时表面温度较低，对周围组织损伤轻微，术后恢复快，可明显缩短膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间，改善围术期各项指标[11]。前列腺增生后，腺泡中的PSA因毛细血管的通透性增加和生理屏障功能的破坏而进入血循环；MCP-1参与前列腺疾病进展和阴茎平滑肌的增生过程；PDGF-BB可促进多种细胞的增殖和迁移[12]。增生的腺体通过TURP或PKRP术切除后，可有效修复淋巴系统和前列腺腺泡之间的生理屏障，改善局部炎症反应，而PKRP对正常组织损伤较小，术后恢复快，有效降低PSA、PDGF-BB和MCP-1水平[13]。此外，本文结果表明，观察组出院时，RU、IPSS评分和QoL评分及并发症发生率均低于对照组，Qmax高于对照组(P<0.05)。PKRP以激发生理盐水在两个电极周围形成高聚焦等离子体，打断有机分子键，汽化与之接触的组织；热穿透表浅，可快速切割组织并形成深度约3mm的均匀凝固层，迅速闭合深层小血管[14]。靶器官表面温度低、切割范围精确，有效改善患者尿路功能，缓解排尿困难和尿路梗阻等症状。TURP电切过深，易发生出血、感染；电切时局部过高热量、冲洗液外渗、阴茎海绵体供血血管受损等均可引发性功能障碍。PKRP激发的等离子球体对组织的汽化效应与其阻抗密切相关，当等离子体切割到外科包膜时，会因外科包膜和增生组织阻抗的差异而发生打滑现象，不易切穿包膜，尽可能保存了前列腺包膜的完整性，减少对阴茎神经和血管的损伤，增加了手术的安全性，减少了包膜穿孔、继发性出血和性功能障碍等并发症的发生情况[15]。

综上所述，PKRP可有效缩短BPH患者手术时间、膀胱冲洗时间等围术期指标，改善PSA等实验室指标和尿路功能，降低并发症发生率，安全性较好，值得临床推广应用。