徐艳华，董根山

(河南省人民医院/郑州大学人民医院药学部，河南 郑州 450003)

小儿病毒性腹泻致病病原体种类较多，主要由诺如病毒、轮状病毒等引起，临床表现为大便频率增加、质稀，多以恶心呕吐为先兆，常伴发热症状[1]。该病可继发高热抽搐、水电解质紊乱、代谢性中毒、脱水等，给患儿造成较大的痛苦[2]。临床治疗以止泻、维持水电解质及酸碱平衡为主。蒙脱石散有较好的缓解症状的效果，但仍有部分患儿因肠道菌群失调而病情加重，腹泻持续不愈。微生态制剂能够调节肠道微生态平衡，迅速构建起稳定的肠道系统[3]。本文探讨蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片(思连康)治疗小儿病毒性腹泻的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年2月本院收治的小儿病毒性腹泻患儿150例，随机分为对照组和观察组各75例。对照组男39例，女26例；年龄1～6岁，平均(3.26±1.35)岁；病程1～4d，平均(1.71±0.34)d。观察组男37例，女28例；年龄1～5岁，平均(3.21±1.30)岁；病程1～4d，平均(1.68±0.31)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予补液、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等基础治疗。对照组采用蒙脱石散治疗：给予患儿蒙脱石散(浙江海力生制药有限公司，国药准字H20153023，规格1g/袋)温水冲服，1g/次，3次/d。观察组采用微生态制剂与蒙脱石散联用治疗，蒙脱石散用药方案与对照组一致，在此基础上，给予患儿双歧杆菌四联活菌片(思连康)(杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格0.5g)治疗，口服，1g/次，2次/d。两组均治疗3d。

1.3 观察指标

(1)肠道菌群：分别于治疗前及治疗3d后采集患儿新鲜粪便样本0.5g，加入4.5mL稀释液进行稀释，根据测定菌群选择合适的培养基进行接种、培养，以GasPak法统一培养48h，借助API生化系统鉴定计算菌群数量。测定菌群有双歧杆菌、类杆菌、乳酸杆菌及肠球菌。(2)腹泻控制情况：严密监测患儿症状、体征，详细记录腹泻控制例数及症状(呕吐、发热、腹泻)消失时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肠道菌群变化

治疗前，两组主要肠道菌群比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3d后，两组双歧杆菌、乳酸杆菌及类杆菌数量均高于治疗前，肠球菌数量低于治疗前，且观察组双歧杆菌、乳酸杆菌及类杆菌数量高于对照组，肠球菌数量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肠道菌群变化比较

2.2 腹泻控制情况

治疗3d后，观察组腹泻控制率为96.00%(72/75)，高于对照组的85.33%(64/75)，差异有统计学意义(χ2=5.042，P=0.025)；两组呕吐停止、发热消失及腹泻消失时间比较，观察组均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹泻症状改善时间比较

3 讨论

除病毒因素外，肠道菌群失调也可破坏消化道黏膜屏障，直接或间接引发小儿腹泻[5]。在小儿病毒性腹泻的发生发展过程中，肠道菌群明显异常，而肠道菌群的紊乱状态会加重腹泻，临床治疗在重点关注腹泻控制情况外，还应监测、调节肠道菌群情况。

蒙脱石散为吸附性止泻药，疗效确切。该药具有独特的层纹状结构，呈现出不均匀的电荷分布状况，能够对消化道内的病毒、病菌及相关毒素产生固定和抑制作用，减轻对肠道菌群的影响。此外，蒙脱石散覆盖消化道黏膜的作用效果显著，可与黏液糖蛋白发生结合作用，修复并增强患儿消化道黏膜屏障的防御功能，减轻攻击因子造成的损伤，有利于促进患儿症状改善及机体恢复[6-9]。双歧杆菌四联活菌片(思连康)是一种复方微生态制剂，适用于与肠道菌群失调相关的腹泻。其组分中的婴儿双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌皆属于人体肠道中的正常菌群，进入患儿体内后能够直接补充因病毒性腹泻损伤减少的菌群，对平衡患儿肠道菌群起到较好的调节作用，维持肠道的正常蠕动，有利于促进肠道的消化吸收功能，加强患儿的抵抗力及免疫力，缓解病情。此外，该药不仅可补充人体肠道正常菌群，还可在患儿消化道形成生物屏障，起到较好的保护作用，防止病毒、病菌再次入侵患儿机体，减少腹泻再次发生的概率。其中双歧杆菌还有抑制、杀灭多种致病病原菌的作用，有助于受损的消化道黏膜的修复及肠蠕动恢复。粪肠球菌有较好的调节患儿肠道内微生态平衡的作用，能够增强巨噬细胞的活性，促进患儿的免疫反应，提高抗体水平，还可产生多种适用性广泛的抗病原物质。嗜酸乳杆菌可分泌多种抗生物素，包括乳酸菌素、嗜酸乳菌素等，可起到较好的拮抗病原菌的作用。而蜡样芽胞杆菌可充分消耗患儿消化道局部分子氧，是一种兼性厌氧菌，能够为双歧杆菌等厌氧菌群提供适宜其生长、增殖的厌氧环境[10-15]。因此，蒙脱石散与双歧杆菌四联活菌片联用可以起到较好的协同作用，进一步改善患儿肠道菌群，提升腹泻控制率，促进症状改善。本文治疗3d后，观察组双歧杆菌、类杆菌及乳酸杆菌数量高于对照组，肠球菌数量低于对照组；观察组腹泻控制率高于对照组，且呕吐停止、腹泻及发热症状消失时间均短于对照组，表明在蒙脱石散治疗基础上加用微生态制剂可改善患儿肠道菌群，缩短症状消失时间，提高腹泻控制效果。

综上所述，微生态制剂联合蒙脱石散治疗病毒性腹泻患儿效果较好，可改善肠道菌群，提升腹泻控制率，缩短症状消失时间。