张潇，张中林，李锟，江平，杨智勇，何跃明，孙权，刘志苏，袁玉峰

武汉大学中南医院肝胆胰外科，湖北 武汉 430071

肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间的上皮细胞来源的恶性肿瘤，也称高位胆管癌或Klatskin肿瘤。肝门部胆管癌是最常见的胆道系统肿瘤，占所有胆道系统肿瘤的40%～60%，发病率约为1/10万。肝门部胆管癌病人在病变早期常无典型症状，就诊时多已属中晚期，能行根治性切除者低于40%，行非手术治疗者中位生存时间仅为8个月，但行根治性切除者中位生存时间为40个月，根治性切除5年生存率为14%～48%[1]。血管侵犯是影响肝门部胆管癌根治性切除率和手术安全性的重要因素，随着外科技术的进步，血管切除与重建技术越来越多地应用于肝门部胆管癌手术中，明显提高了根治性切除率。本文回顾性分析武汉大学中南医院肝胆胰外科2014年6月至2019年12月间113例肝门部胆管癌病人的临床资料，进一步探讨联合血管切除与重建在肝门部胆管癌根治术中的安全性和有效性。

资料与方法

一、临床资料

2014年6月至2019年12月武汉大学中南医院肝胆胰外科收治肝门部胆管癌病人113例，其中行支架植入或经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)减黄等姑息性治疗50例，包括BismuthⅠ型4例，BismuthⅡ型5例，BismuthⅢa型16例，BismuthⅢb型11例，Bismuth Ⅳ型14例。行开腹肝门部胆管癌根治手术的病人63例，有26例联合血管切除重建(联合血管切除重建组)，包括BismuthⅡ型2例，BismuthⅢa型11例，BismuthⅢb型10例，Bismuth Ⅳ型3例。另37例行常规肝门部胆管癌根治术(常规根治组)，包括BismuthⅠ型9例，BismuthⅡ型17例，BismuthⅢa型6例，BismuthⅢb型5例。……