刘丽萍 郑哲岚

二叶式主动脉瓣膜畸形（BAV）是一种常见的先天性心脏瓣膜畸形，占尸检人数的1%～2%［1］，可单独发生，也可伴发其它类型心脏病。BAV可以有瓣膜正常的启闭功能，随着年龄的增长，易发生纤维化钙化，引起瓣膜的狭窄或（和）关闭不全，导致心室收缩及舒张功能受损。但一旦心功能失代偿，发生充血性心力衰竭，则病情迅速恶化，若不治疗多在2～3年内死亡，并有猝死的危险［2］。BAV患者行主动脉人工瓣置换术（AVR）可有效地降低左心室容量和压力负荷，使扩大的心腔回缩、肥厚心肌消退、提高心功能并改善临床症状。本研究运用超声心动图评估包括BAV患者在内的主动脉人工瓣置换术者手术前后的心脏结构及功能变化，以及主动脉人工瓣置换对心室重构的阻止过程，中远期评估手术效果及差异，为临床提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年4月至2015年12月浙江大学医学院附属第一医院行AVR患者77例，其中男45例，女32例；年龄 20～77岁，平均（56.68±13.75）岁。（1）纳入标准：根据2014AHA/ACC《心脏瓣膜病患者管理指南》，均有主动脉瓣置换的手术指征。（2）排除标准：患有马凡综合征、原发性高血压、冠心病、肺心病、心肌病、肝肾功能不全等；经胸超声心动图检查图像质量不佳者。依据术前诊断分为3组，AI组（单纯主动脉瓣关闭不全）27例，AS组（单纯主动脉瓣狭窄）20例，BAV组（二叶式主动脉瓣膜病）30例；同时选取健康者25例作为对照组。BAV组中存在≥中度主动脉狭窄病变16例（53%），存在≥中度主动脉瓣关闭不全10例（33%），存在≥中度主动脉瓣狭窄和中度及以上主动脉瓣关闭不全4例（13%），有感染性心内膜炎病史4例（13%）。……