邱勇刚 董浩 汪鑫斌 楼存诚 陆亚丽 李国锋

直肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一，统计显示［1］其发病率和病死率分别居我国全身肿瘤的第3位和第4位，手术仍然为最有效治疗方法之一。2020年版中国结直肠癌诊疗规范［2］建议术前影像学检查方法包括CT和MRI。壁外脉管侵犯（EMVI）阳性是肿瘤局部复发与远处转移的独立危险因素［3］，与患者不良预后密切相关。相比MRI，CT空间分辨率具有明显优势，同时可以应用MPR、MIP、SSD等技术多方位重建，动态增强多排螺旋（DCE-MDCT）能更直观、立体的反映肿瘤与周围脉管结构的关系。本文比较分析DCEMDCT与高分辨率核磁共振成像（HR-MRI）在分级评价EMVI中的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年10月至2020年3月本院41例直肠癌患者的影像资料，（1）纳入标准：①经病理确诊为结直肠癌并接受根治术；②术后病理报告包含脉管侵犯及免疫组化血管内皮标志物CD31/CD34、淋巴管内皮标志物D2-40等；③影像学资料完整，术前1周检查同时包含DCE-MDCT及HR-MRI；④检查前未接受其他治疗。（2）排除标准：①术前行放疗、化疗或放化疗；②CT对比剂过敏；③严重心脏疾病，如冠心病、心绞痛、二尖瓣狭窄等；④CT或MRI图像质量差而无法评估者。

1.2 检查方法 （1）HR-MRI：应用SIEMENS Aera 1.5T MR扫描仪。患者取仰卧位，表面线圈，行病变处矢状位、轴位和冠状位扫描，轴位垂直于病变段肠管，矢状位和冠状位平行病变段肠管。①T2WI序列（TR/TE=3000 ms/97 ms），层厚3 mm，层间距1 mm，视野（FOV）160 mm，成像矩阵384384；②DWI序列（TR/TE=4900 ms/65 ms，b值取50和800 s/mm2）；③T1WI序列（TR/TE=5 ms/2 ms）。（2）DCE-MDCT：采用Philips Barilliance型64排螺旋CT扫描仪。患者仰卧位，进床方式为先头后足，扫描范围包括自双侧肋弓下缘至耻骨联合下缘，平扫后增强，扫描参数：管电压：120 kV，管电流250 mAs，螺距1.0，层厚2 mm。……