沈雨莎 吴承龙

出血性转化（HT）是脑梗塞的常见并发症，可引起早期神经功能恶化［1-2］，并会影响长期功能预后。心源性卒中患者HT的发生率高于其他卒中患者［3-4］。20%的缺血性卒中是由于心脏栓子脱落所致，最常见原因是心房颤动（AF），房颤患者易在左心房及二尖瓣瓣膜处形成血栓，其栓子脱落进入脑内导致脑血管栓塞。相较于动脉粥样硬化性脑梗死，AF导致的栓子稳定性较差，易因溶解或自发性移动使再灌注发生于已损伤的血管。因此AF可导致更严重的脑卒中和更持久的短暂性脑缺血发作（TIA）［5］。对于伴有房颤的缺血性卒中患者，口服抗凝剂治疗是二级预防的重要策略［6］，但抗凝治疗可能会增加HT的风险［7］。既往研究发现，较大的梗死体积和严重的神经功能缺损是预测HT的危险因素［8］，其他如高血压［9］、高血糖［10］、低血小板计数［11］、较低的低密度脂蛋白水平［12］等，也可能与HT的发生有关。本文探讨梗死体积及相关生化指标对心源性卒中患者抗凝治疗后早期发生HT的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年3月至2020年3月绍兴市人民医院急性心源性脑梗塞患者306例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）非瓣膜病房颤（NVAF）患者，新诊断为轻度缺血性卒中（NIHSS＜8）；（3）使用口服抗凝剂利伐沙班、达比加群、华法林或阿司匹林其中之一；（4）签署知情同意书；（5）有生育能力的患者同意在试验期间和完成研究治疗后的数周内使用可接受的避孕措施。排除标准：（1）肾功能损害（CrCl＜30 ml/min）；（2）抗凝治疗前诊断出血性转化或颅内出血；……