凌军 彭潇 王华强 杨凯 周立峰

我国每年新发卒中患者200万［1］，致残率高，严重影响患者生活质量。目前我国卒中导致的死亡已跃居第1位［2］。卒中后可并发各种疾病，其中卒中相关性肺炎（SAP）明显增加患者致残率及死亡风险［3］。目前预防措施主要是加强气道管理，减少质子泵抑制剂应用［4］。本文探讨缺血性脑卒中后培哚普利片对卒中相关性肺炎的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月丽水市中医院及丽水市中心医院神经内科住院发病＞72 h的缺血性脑卒中的患者200例。纳入标准：（1）符合急性缺血性脑卒中诊断标准；（2）年龄50～80岁；（3）第1次卒中或既往卒中后无神经功能缺失症状；（4）NIHSS评分4～18分；（5）A2DS2评分≥5分。排除标准：（1）入院时病情危重；（2）患有严重肺部疾病；（3）严重肝功能不全或肌酐≥3 mg/L；（4）高钾血症；（5）双侧肾动脉狭窄；（6）依从性差的患者。卒中相关肺炎（SAP）诊断标准（1）发热≥38℃；（2）白细胞减少（≤4×109/L）或白细胞增多（≥10×109/L）（3）年龄≥70岁，无其他明确原因出现意识状态改变。（4）新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；（5）新出现的脓痰，或24 h内出现痰液性状改变或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加；（6）肺部听诊发现啰音或爆裂音；（7）气体交换障碍［如低氧血症（PaO2/FiO2≤300）需氧量增加］（8）胸部影像发现新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。以上（1）～（3）任意一项并且符合（4）～（7）至少2项再加（8）即可明确诊断SAP。A2DS2评分：（1）年龄≥75岁为1分（2）房颤为1分（3）吞咽困难（采用急性卒中吞咽障碍筛查ASDS）为2分（4）性别（男性为1分）（5）卒中严重程度（NIHSS 0～4为0分；NIHSS 5～15为3分；NIHSS 16+为5分）。随机分成观察组与对照组各100例，退出及失访26例。……