白逸川 江明祥 时建芳 孙钦飞 胡攀峰

头颈部肿瘤临床发病率逐渐升高，由于头颈部解剖结构复杂且其周边存在重要组织器官，所以放射治疗具有很大挑战性。随着技术的进步，三维适形技术尤其是调强放疗（IMRT）可以降低头颈部正常组织器官的辐射损害，提高放疗的准确性和精确度，但摆位误差亦难以避免［1-2］。图像引导（IG）技术在一定程度上能够降低并纠正放疗的摆位误差［3］，但临床实际使用较为繁冗且可能增加额外辐射剂量。在线校正方案可以对系统误差和随机误差进行校正，但面对众多的患者及有限的放疗机器，实践也较为困难［4］。若采用离线校正，则可较为便捷地校正系统误差、缩小边界，其中无动作等级（NAL）协议应用最为广泛，被推荐为标准离线协议［5］。本研究使用千伏级锥形束断层扫描（kVCBCT）对接受IMRT的头颈部肿瘤患者的平移摆位误差进行测量分析，同时使用NAL协议对临床靶区（CTV）至计划靶区（PTV）的边界进行优化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年5月本院收治的头颈部肿瘤患者268例，其中根治性治疗131例、辅助性治疗137例，男152例、女116例，平均年龄（58.6±1.2）岁。（1）纳入标准：①年龄≤70岁；②根据美国癌症联合委员会第7版肿瘤分期为I-IVB（T1-T4，N0-N3，M0），东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分为0～2；③接受IMRT放疗。（2）排除标准：①病情危重者；②存在放疗禁忌证；③存在残疾无法配合者。共获得图像2850张，其中校正前1425张和校正后1425张，均进行X轴、Y轴和Z轴三个方向的位移测量。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。……