赵鹏军 王佳浩*

应用立体定向放射治疗（SBRT）早期非小细胞肺癌（NSCLC）能够获得较为理想的局部控制率与总生存率［1-3］。然而NSCLC病灶特殊，肿瘤会随患者的呼吸而运动，在治疗过程中组织蠕动、呼吸运动、心脏搏动等将会导致肿瘤与正常器官的剂量变化，从而影响SBRT的治疗疗效。在线影像引导放疗（IGRT）技术，可以保证放疗计划实施的准确性［4-6］。ETX影像引导系统是用2个交叉的千伏级X射线成像系统装置获取图像并修正摆位误差；而CBCT影像引导系统是人工通过将患者体表定位点与激光灯重合的方式摆位，再用CBCT技术获取图像并修正摆位误差。作者在NCSLC-SBRT治疗分次间及分次内，联合这两种独立的影像引导系统进行精确摆位，确保放疗剂量传递的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至9月接受SBRT的NSCLC患者22例，男16例，女6例；年龄48～76岁，中位年龄53岁。肿瘤位于左肺12例、右肺10例。

1.2 CT模拟定位与计划制定 所有患者均取仰卧位平躺在体架上，使用热塑体膜固定，16排大孔径螺旋CT（Brilliance Big Bore；Philips Medical Systems，Andover，MA，USA）扫描采用加入时间因素的四维CT（4DCT），扫描范围从环状软骨到肋膈角下缘，包括全肺，图像重建层厚为3 mm。选取吸气末与呼气末的十个序列图像传输至Eclipse计划系统（Varian，clinical version 13.5）进行靶区与危及器官勾画。采用美国Varian公司Novalis Tx直线加速器的6MV X射线进行治疗，计划制定采用Eclipse V13.5的非共面IMRT计划。

1.3 患者验证方式 （1）CBCT扫描：所有患者采用人工摆位，患者体表标记中心点与墙面激光灯重合即为摆位完成，在实施放射治疗前行CBCT扫描。CBCT图像扫描采用Chest 模式（电压110 KV，电……