费晓斌，王黔，2

1.贵州医科大学，贵州 贵阳 560004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 560004

临 床 资 料

病人，女性，62岁，因反复腹痛1年加重1周于2019年10月9日入院，为上腹部阵发性疼痛，疼痛发作时较剧烈，向右背部放射，能承受，多在夜间发作，伴恶心、呕吐，呕吐1～2次/d，为胃内容物，无明显异味，皮肤巩膜黄染。1年来间断就诊于内科，自诉予以抑酸、促进胃蠕动、中药(具体不详)等药物治疗，腹痛症状未见明显改善。入院前1周腹痛频率较前增加并持续不能缓解。病人自发病以来，神志清楚，精神较差，大便2～3次/d，呈黄色干便，小便正常，茶色，体重下降约10 kg。无特殊既往史。入院时体格检查：体温36.0 ℃，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压101/62 mmHg，体质量指数(BMI)22.22 kg/m2，发育正常，营养中等，神志清楚，心肺无异常，皮肤巩膜黄染，腹平，未见胃肠型蠕动波，未见腹部静脉曲张，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未扪及，肝颈征阴性，墨菲征阴性，无震水音、移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。实验室检查：白细胞计数5.6×109/L，血红蛋白132.0 g/L，血小板计数215.0×109/L，丙氨酸转氨酶(ALT)267.3 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)236.2 U/L，总胆红素(TBIL)151.8 μmol/L，直接胆红素(DBIL)110.0 μmol/L，间接胆红素(IBIL)41.8 μmol/L，白蛋白(ALB)42.9 g/L，三酰甘油(TG)2.2 mmol/L，胆固醇(CHOL)6.1 mmol/L，血清淀粉酶(AMY)48.6 U/L，CA19-9 241.6 U/mL，腹部超声：肝内外胆管扩张。影像学资料，上腹部增强CT(图1)：(1)低位胆道梗阻征象，胆囊积液，十二指肠降部局部被胰头包埋，考虑可能环状胰腺压迫十二指肠壶腹部所致，壶腹部病灶不能排除，需结合MRI及内镜检查；(2)环状胰腺，考虑发育所致。进一步上腹部MRI平扫+增强：(1)胆总管下段内泥砂样结石并低位胆道梗阻？……