袁野，田少博，张培，陶凯雄，王国斌 ，王征,3

1.华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，湖北 武汉430022；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院组织工程与再生医学研究中心，湖北 武汉430022；3.湖北省微创外科医学临床研究中心，湖北 武汉430022

目前控制和改善局部进展期中低位直肠癌(locally advanced mid-low rectal cancer, LARC)病情和预后的重要方式是多模式治疗，主要包括术前新辅助放化疗、直肠全系膜切除术、术后辅助化疗等。其中新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy, nCRT)作为LARC治疗策略的重要环节，在降低局部复发率、增加保肛率、提高肿瘤切除率及延长无病生存期等方面具有明显优势[1]。但nCRT同时会带来严重不良反应，包括大便排空障碍、大便失禁等放射相关大肠功能障碍以及性功能障碍等[2]。

由于个体差异，LARC病人对nCRT反应不一致。病理完全缓解(pathologic complete response, pCR)作为反应良好的评价指标之一，其概率为4%～24%[3-5]，这部分病人预后较好。Chang等[6]回顾性分析749例接受nCRT的LARC病人，pCR病人预后明显优于无降期病人(>ypT1～2N0)， 5年总生存率分别为92.7%和80.4%(P=0.001)，5年无病生存率分别为93.5%和65.7%(P<0.000 1)，5年复发率分别为1.8%和8.8%(P=0.004 8)。对nCRT反应差的病人无法从治疗中获益；相反，长时间nCRT治疗增加疾病进展风险，带来严重毒副反应。

提前通过分子标志物判断LARC病人对nCRT的反应性，有助于对拟行nCRT病人进行分层治疗。对nCRT预测反应好的LARC病人可选择先nCRT治疗，后续衔接保肛手术；对nCRT预测反应差的可改行强化放化疗，或直接行手术治疗。新辅助分层治疗对改善病人预后，减轻不良反应及减少经济负担等具有积极意义。

本文对截止于2020年5月PubMed上发表文章进行检索，检索关键词包括：rectal、chemoradiotherapy(主题词)、preoperative、chemoradiation、neoadjuvant、chemotherapy、chemoradiosensitivity、chemoradioresistance、predictor、predict、risk factors、predicting、prediction、predictive、prognosis、prognostic、indicator、poor outcome、response。通过阅读标题及摘要，筛选出324篇预测LARC病人nCRT疗效文献。其……