陈姚，陈义发，陈孝平

华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科，湖北 武汉 430030

肝脏外科的发展离不开人们对于肝脏解剖和肝脏手术技术及理念的认知与更新，通过回顾总结肝脏胚胎学衍生过程，并深入理解肝脏功能性、应用性外科解剖以及肝脏外科手术技术，我们提出一种肝脏外科理念——肝血管旁间隙外科理念。

一、肝血管旁间隙提出的理论基础

肝脏是人体内最大的实质性消化器官，呈不规则楔形，包含肝实质、各种管道(动脉、静脉、胆管、淋巴管)、神经、包膜韧带等组织结构。在组织胚胎衍生过程中，肝脏由内胚层上皮憩室样突起的头部衍化而来[1-3]。其中，卵黄静脉的输入端及输出端分别衍变成肝脏的门静脉系统及肝静脉与肝后下腔静脉；与其对应的卵黄动脉则最终衍变成腹腔动脉系统与部分降主动脉；它们共同将肝实质细胞分隔。与此同时，腹系膜前、后部包绕肝脏实质细胞和各种管道系统共同形成肝脏内外鞘膜及韧带等结构，进一步分隔肝细胞实质及肝内外管道系统。最终，肝脏实质细胞被卵黄血管及腹系膜分割完成。在组织胚胎水平上，我们认为位于肝实质细胞与卵黄血管之间的腹系膜结构即为我们所提出的肝血管旁间隙所在。

在肝脏分叶的解剖学演进中，人们从最初级的以镰状韧带为界将肝脏分为左右两叶，以“H”沟为分界将肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶四叶，以肝内管道铸型结构中3个纵……