长兴县中医院 浙江 长兴 313100

本观察旨在探讨应用子午流注灸法联合穴位贴敷治疗老年骨折术后镇痛泵所致恶心呕吐（PONV）的效果，以为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例均为我院2017年3月～2018年8月收治的PONV患者。随机分为两组各30例。观察组中男19例，女11例；平均年龄68.52±6.36岁；股骨颈骨折11例，下肢骨折15例，肋骨骨折4例。对照组中男17例，女13例；平均年龄68.71±6.52岁；股骨颈骨折10例，下肢骨折14例，肋骨骨折6例。两组患者一般资料均衡（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组术后给予常规治疗和护理，术后6h内去枕平卧，出现呕吐症状则暂时停止使用镇痛泵，肌注盐酸甲氧氯普胺注射液10mg，每天1次，直至症状消失或疗程结束。观察组在此基础上子午流注择时艾灸联合穴位贴敷治疗，术后6h开始每日辰时（7：00～9：00）将艾条点燃着的一端固定于艾灸盒上，灸于合谷、内关、中脘穴位，与皮肤保持3～5cm距离，使皮肤局部温热，每次30min。艾灸结束后用半夏10g，吴茱萸、生姜各6g打粉以白醋调成糊状做成丸剂，用透气敷贴贴于双侧内关穴、足三里穴、合谷穴4～6小时，每穴每天2次用右手大拇指指腹先垂直着力而后向下用力按摩，以患者感酸痛胀麻为度，每穴约3分钟为宜。每天1次，3天为1个疗程，共治疗1个疗程。

2 结果

2.1 两组患者PONV发生程度比较：见表1。

表1 两组患者PONV发生程度比较[n（%）]

2.2 两组术后镇痛泵应用情况比较：见表2。

表2 两组术后镇痛泵应用情况比较（±s）

表2 两组术后镇痛泵应用情况比较（±s）

注：与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组对照组使用时间（h）52.76±6.73b 67.43±8.64例数30 30按压次数（次）18.44±2.74b 25.65±3.05

2.3 两组治疗前后生存质量量表评分的变化：见表3。

表3 两组治疗前后生存质量量表评分的变化（±s，分）

表3 两组治疗前后生存质量量表评分的变化（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

项目生理领域心理领域社会关系环境领域治疗后13.24±2.29a 14.38±2.03a 15.68±2.37a 15.34±2.26a观察组治疗前10.27±1.73 10.63±1.42 10.80±1.93 10.91±2.15治疗后15.39±2.32ab 16.62±1.86ab 18.70±2.58ab 19.19±2.70ab对照组治疗前9.84±1.80 10.28±2.28 10.77±2.15 11.20±2.53

3 体会

镇痛泵所致恶心呕吐的关键，一是手术损伤了患者的元气，机体平衡被打乱，导致脏腑气机紊乱，二是镇痛泵的持续应用直接刺激胃肠道黏膜所致。中医治疗镇痛泵引起的恶心呕吐，通常以和胃降逆、恢复脾胃的升降功能为主。

子午流注是古人根据人体气血脏腑经络的日时开穴规律，配合天干、地支、阴阳、五行、五俞穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法。辰时(7：00～9：00)、巳时(9：00～11：00)是胃经、脾经气血最旺盛的阶段，此时施治可以增强健脾和胃、通调气机、降逆止呕的功效。贴敷方中，半夏归脾经、胃经，有降逆止呕功效；吴茱萸归肝经、胃经，治呕逆吞酸；生姜归脾经、胃经，有温中止呕功效；足三里穴有和胃降逆、宽中利气的作用；内关穴有降逆止呕、理气止痛的功效；合谷穴有调理肠胃、宽中理气的功效。综上所述，老年骨折术后镇痛泵所致恶心呕吐患者联合应用子午流注灸法与穴位贴敷治疗的疗效确切，患者恶心呕吐程度明显降低，生存质量提高。