章 磊 周 笑 黄德慧

1 丽水市中医院 浙江 丽水 323000

2 丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000

肾病综合征患者的主要临床表现为低蛋白血症、大量蛋白尿，并且伴有程度不同的血液高凝状态、免疫功能紊乱[1]。西医目前主要采用激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂等治疗，但是治疗效果不十分理想，也容易产生依赖性，药物毒副作用较多，导致部分患者难以坚持治疗[2]。中医学将肾病综合征纳入“尿浊”“水肿”范畴。本文采用参芪益肾汤治疗原发性肾病综合征患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有观察对象均为丽水市中医院2018年7月至2019年11月期间收治的肾病综合征患者，共116例。患者按照随机数字表法分组。其中，研究组58例中男34例，女24例；平均年龄46.52±10.79岁；平均病程3.27±0.74年；疾病类型：肾小球肾炎27例，膜性肾病21例，肾小球硬化10例。对照组58例中，男37例，女21例；平均年龄46.80±10.54岁；平均病程3.23±0.78年；疾病类型：肾小球肾炎25例，膜性肾病22例，肾小球硬化11例。两组患者基本资料之间比较，不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断均符合原发肾病综合征的诊断标准[3]，并均经肾脏组织病理活检确诊。中医诊断及辨证分型符合脾肾阳虚证的标准[4，5]。

1.3 纳入及排除标准：所有患者均符合上述诊断标准并签署知情同意书。排除合并急性肾衰竭、过敏体质、孕期或哺乳期妇女以及合并重要脏器功能严重障碍者。

1.4 治疗方法：两组患者卧床休息、低脂低盐饮食、降血压、保护肾脏等。对照组口服甲泼尼龙片，每日0.8～1.0mg/kg，每日清晨服用，治疗时间为2个月，根据患者病情逐渐减少剂量。观察组在对照组用药基础上加用参芪益肾汤治疗，药方组成：淫羊藿、菟丝子、杜仲、枸杞、炒白术、茯苓各10g，山药、党参各15g，黄芪20g，甘草6g。每日水煎1剂，分2次服用。连续服用2个月。

1.5 观察指标：①尿蛋白多次测定结果为阴性，肾功能正常，临床症状完全消除为完全缓解；尿蛋白定量多次测定低于1g/24h，肾功能基本正常，临床表现明显改善为显著缓解；尿蛋白定量多次测定低于3g/24h，肾功能好转，临床表现有所减轻为部分缓解；尿蛋白、肾功能、临床表现无缓解或加重为无效。完全缓解、显著缓解与部分缓解所占比例之和即为总有效率。②血液流变学：包括血小板聚集率、全血黏度（高切、低切）、血浆黏度等。③免疫功能：检测外周血CD4+和CD8+，计算CD4+/CD8+值。④不良反应：包括消化道反应、感染、出血等并发症。

1.6 统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：两组在临床总有效率方面比较，观察组总有效率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血液流变学指标变化：治疗后，两组各项血液流变学指标均明显降低，且观察组指标较对照组更低，且差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05。

组别观察组（58例）对照组（58例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后血小板聚集率（%）76.83±10.37 38.16±8.45ab 77.60±11.08 46.25±9.57b全血高切黏度(mPa·s)7.41±1.17 4.13±0.58ab 7.37±1.21 5.29±0.70b全血低切黏度(mPa·s)12.62±2.54 8.37±1.35ab 12.57±2.52 10.46±1.41b血浆黏度（mPa·s）2.03±0.59 1.47±0.40ab 1.98±0.62 1.65±0.52b

2.3 两组免疫功能指标变化：两组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+均降低，但与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组CD4+及CD4+/CD8+高于对照组(P＜0.05)，CD8+低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标变化（±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标变化（±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05。

组别观察组（58例）对照组（58例）CD4+/CD8+1.13±0.31 1.42±0.38ab 1.15±0.32 1.34±0.35时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD4+（%）35.38±5.53 42.86±6.45ab 35.42±5.61 38.34±6.13 CD8+(%)28.27±6.36 25.48±5.53ab 29.30±6.49 27.04±6.12

2.4 两组不良反应发生情况比较：治疗期间的不良反应发生率方面，观察组明显更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应情况比较

3 讨论

肾病综合征临床一般首选糖皮质激素治疗，但是由于副作用及依赖性较重，难以长期应用，停药后复发率较高[6]。根据本病的临床症状，可以将其归属于“水肿”“腰痛”“尿浊”等范畴。中医学认为，该病的主要病机为脾肾阳虚，应采取强肾健脾、活血化瘀、利水消肿为治疗原则[7]。本研究采用参芪益肾汤治疗肾病综合征脾肾阳虚证患者，方中淫羊藿、菟丝子、杜仲、山药、枸杞温肾助阳、固肾益精；黄芪、党参益气健脾祛湿；炒白术、茯苓健脾渗湿、利水消肿；甘草调和诸药。全方共奏健脾固表、益肾固涩之效。本研究中观察组患者的临床疗效明显提高，提示参芪益肾汤可提高临床治疗效果。观察组患者不良反应低于对照组，提示参芪益肾汤治疗肾病综合征的药物安全性较高。

多数学者认为，凝血功能紊乱、细胞免疫功能平衡与肾病综合征有着密切关系[8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血液流变学指标显著改善，提示参芪益肾汤可有效改善患者血液高凝状态。肾病综合征与机体免疫功能紊乱关系密切，其主要体现为各T淋巴细胞亚群比例失调及其在肾间质内的广泛浸润。本研究中观察组患者治疗后免疫功能明显改善，提示参芪益肾汤可纠正机体的细胞免疫功能紊乱。

综上所述，参芪益肾汤治疗肾病综合征脾肾阳虚证疗效显著，能有效改善患者高凝状态，调节机体免疫功能，且安全性高，值得临床推广应用。