王春梅 林立国 李明 张彦中

尿频为临床常见症状，以中老年人多见，但随着生活饮食习惯改变，尿频群体日益年轻化，严重影响患者日常工作生活与睡眠，甚至引发焦虑、抑郁，导致生活质量下降。祖国医学认为肾为先天之本，寓元阳而藏真阴，下通于阴，司职二便；肾与膀胱互为表里，肾阳亏虚则开合失度，气化不足，固涩失约，阴寒内聚[1]，阴盛阳衰乃至水液固摄无权而尿频，治疗应以扶元阳，固本为主。督脉灸被称之为“灸中之皇”，主调五脏六腑，督肾同治，为补阳开经之最[2]；缩泉丸出自《校注妇人良方》中，包含乌药、山药、益智仁，主补肾缩尿[3]。本次研究基于“肾主水”中医理论采用督脉灸补阳开经联合缩泉丸补肾缩尿治疗肾阳虚型尿频，取得满意结果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年3 月—2019 年10 月门诊收治的肾阳虚型尿频患者68 例为本次研究对象，西医诊断参考中华医学会2011 年制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关标准：昼夜排尿次数≥8 次，夜间≥2 次，平均尿量＜200 mL/次，排尿后仍有排尿感；中医诊断参考《中医内科学》[4]中相关标准：主证：（1）小便频数；（2）小便清长；（3）腰背酸痛；（4）耳鸣；（5）或见下肢水肿。次证：（1）余沥不尽；（2）形寒肢冷；（3）神疲乏力；（4）动则气喘；（5）舌质淡，苔薄白；（6）脉沉迟细弱。具备主证、次证各2 项即可确诊。纳入研究患者符合中西医诊断标准，尿常规、尿培养、尿涂片检查均正常，年龄≥18 周岁，性别不限；排除尿路感染、前列腺炎、膀胱炎、器质性尿路梗阻，半月内服用抗生素或其他影响治疗效果药物，合并严重原发性心、脑、肝、肾、造血系统疾病或处于妊娠期、哺乳期妇女，对本次拟行治疗方法过敏或禁忌。采用数字奇偶法将其分为对照组与观察组（各34 例），对照组：男性20 例，女性14例；年龄37 ～69 岁，平均年龄（52.35±7.43）岁；病程5 d ～6年，平均（2.83±0.16）年；观察组：男性18 例，女性16 例；年龄41 ～68 岁，平均年龄（54.15±8.68）岁；病程5 d ～6 年，平均（2.87±0.15）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会批准开展，患者均知情且签署相关同意书。

1.2 方法

对照组患者口服缩泉丸（国药准字：Z22020489，厂家：吉林省天光药业有限公司，6 g×10 袋）治疗，3 ～6 g/次，3 次/d。观察组采用督脉灸联合缩泉丸治疗，督脉灸：治疗室保证隐私性，调节温度22℃～26℃。患者裸背俯卧于治疗床上，取督脉正中线，自大椎至腰俞的脊柱长度；脊柱两侧包括夹脊穴、背俞穴为宽度为督脉灸范围。常规消毒后将生姜汁均匀涂抹灸区，再覆盖长纱布，纱布上铺垒姜泥，姜泥厚度3 cm 左右，底宽5 ～7 cm，顶宽3 ～4 cm，形如梯形。于姜泥上方均匀放置搓捻如橄榄状的艾柱，以线香点燃艾柱，任其自燃自灭，艾柱完全熄灭后再次添加相同艾柱复灸，连续3 次后取下姜泥，擦拭背部，用湿热毛巾轻轻拍打灸区皮肤。督脉灸7 d/次，两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察评价两组患者治疗前后证候积分、下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）评分、膀胱过度活动症评分问卷表（Overactive Bladder Symptom Scale，OABSS），临床治疗效果及不良反应。（1）证候积分，分为：无、轻度（可忍受，不影响工作生活）、中度（尚可忍受，影响工作生活）、重度（难以忍受，妨碍工作生活），主证分别对应0 分、2 分、4 分、6 分，次证分别对应0 分、1 分、2 分、3 分。（2）LUTS 评分[5]，合计8 个条目，采用0 ～5 分记分：0 分代表没有，5 分代表几乎每次，分数越高代表症状越严重。（3）OABSS，合计4 个条目，分数越高代表症状越严重。（4）不良反应，记录两组患者治疗过程中产生的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后证候评分情况

治疗前两组患者主证、次证评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组主证、次证评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后LUTS 评分、OABSS 评分情况

治疗前两组患者LUTS、OABSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组LUTS、OABSS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况

两组患者治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨论

祖国医学中并无尿频相关病名，但结合其临床表现可归为“肾虚”“淋证”“遗溺”等范畴。造成尿频病因复杂，关键病机为肾精亏损，肾阳空虚则无化生，膀胱气化功能衰退，固涩失权，尿液不敛[6]。中医讲究辨证施治，本次研究针对肾阳虚型尿频患者采用督脉灸联合缩泉丸治疗取得结果后，观察组主证、次证、LUTS、OABSS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示督脉灸联合缩泉丸治疗肾阳虚型尿频疗效肯定，可有效减轻临床症状、体征，减少排尿次数，提升排尿量。

表1 两组患者治疗前后主证、次证评分情况（分， ±s）

表1 两组患者治疗前后主证、次证评分情况（分， ±s）

组别 例数 主证 次证治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 21.35±4.33 8.17±1.32 13.47±3.61 6.63±0.89对照组 34 23.07±5.17 19.49±2.68 12.79±4.01 10.47±1.33 t 值 - 1.487 22.095 0.735 13.992 P 值 - 0.142 0.000 0.465 0.000

表2 两组患者治疗前后LUTS、OABSS 评分情况（分， ±s）

表2 两组患者治疗前后LUTS、OABSS 评分情况（分， ±s）

组别 例数 LUTS OABSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 20.94±4.27 10.66±3.14 8.67±1.20 4.39±0.51对照组 34 21.38±5.36 15.29±4.74 8.25±1.34 6.85±1.37 t 值 - 0.374 4.748 1.362 8.616 P 值 - 0.709 0.000 0.178 0.000

缩泉丸中乌药、山药、益智仁均入肾经，益智仁为君药，主温肾扶阳、固精缩尿；乌药主温肾散寒、缩尿止遗，助君药散寒以止小便数频；山药补肾益气，且性兼涩，可固精缩尿[7-8]。三药合用，温肾补肾，肾气健则下焦通，膀胱之气得以复常，固摄有权，尿频遗尿得愈[9]。督脉灸又称“火龙灸”“长蛇灸”“铺灸”，属隔物灸，乃我国传统灸法中的一种，具有灸区范围广、艾柱大、时间长、温通力强等特点[10]。督脉为阳脉之海，乃阳气之总纲，可调节人体气血阴阳；艾绒由艾叶制成，可温经散寒、行气活血[11]；生姜有走串之性，可温经通络、散寒除湿；将生姜泥作为隔物，艾绒燃烧热力渗透入里，二者相互作用，提升温经、散寒、祛湿之功效。督脉灸外治联合缩泉丸内治，温肾、扶阳、通经、祛寒，药力通达十二经脉，深入脏腑，共奏补肾开阳固摄敛尿之功效[12]。本次研究中两组患者治疗过程中均未发生不良反应，提示督脉灸联合缩泉丸治疗肾阳虚型尿频安全性高，无毒副作用。

综上所述，督脉灸联合缩泉丸治疗肾阳虚型尿频疗效肯定，可有效减轻临床症状、体征，减少排尿次数，提升排尿量。