牛少林

（宁津县人民医院，山东 宁津 253400）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉发生粥样硬化后引起管腔狭窄或闭塞致使心肌缺血缺氧或坏死引起心脏病。该病患者主要有胸闷、心痛、乏力等表现。冠心病患者血管内皮细胞受到损伤后可导致血液黏稠度升高，使其血脂代谢发生异常，进而可加重其病情[1]。使用有效的药物调节冠心病患者血脂的代谢状况，可有效地改善其血管内皮细胞的生长环境，提高其冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性，减少其心绞痛发作的次数[2]。本次研究主要是探讨联用阿托伐他汀和曲美他嗪治疗冠心病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2019 年1 月至12 月期间宁津县人民医院收治的120 例冠心病患者。按照分层随机法将这120例患者分为甲组（n ＝60）和乙组（n ＝60）。在甲组的60例患者中，有男性30 例，女性30 例；其年龄为56 ～83 岁，平均年龄为（67.2±11.2）岁。在乙组的60 例患者中，有男性32 例，女性28 例；其年龄为57 ～82 岁，平均年龄为（66.4±10.6）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为甲组患者使用阿托伐他汀钙片进行治疗。阿托伐他汀钙片的使用方法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。为乙组患者联用阿托伐他汀钙片和盐酸曲美他嗪片进行治疗，方法是：1）阿托伐他汀钙片的使用方法与甲组患者相同。2）盐酸曲美他嗪片的使用方法是：口服，20 mg/ 次，3 次/d。两组患者均连续用药1 个月。

1.3 观察指标

治疗1 个月后，观察两组患者的临床疗效及其血脂相关指标的水平。1）本次研究临床疗效的评估标准为：⑴显效：治疗后，患者心绞痛发作的频率及其硝酸甘油的服用量与治疗前相比下降的幅度均超过80%，其心电图检查的结果无异常。⑵有效：治疗后，患者心绞痛发作的频率及其硝酸甘油的服用量与治疗前相比下降的幅度为50% ～80%，其心电图检查的结果与治疗前相比有所改善。⑶无效：治疗后，患者心绞痛发作的频率及其硝酸甘油的服用量与治疗前相比下降的幅度均低于50%，其心电图检查的结果异常。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）本次研究观察的血脂相关指标包括总胆固醇的水平、三酰甘油的水平、低密度脂蛋白的水平和高密度脂蛋白的水平。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 16.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 治疗前后两组患者血脂相关指标水平的比较

治疗前，两组患者总胆固醇的水平、三酰甘油的水平、低密度脂蛋白的水平和高密度脂蛋白的水平相比，P ＞0.05。治疗后，与甲组患者相比，乙组患者总胆固醇的水平、三酰甘油的水平和低密度脂蛋白的水平均更低，其高密度脂蛋白的水平更高，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血脂相关指标水平的比较（mmol/L，± s）

表2 治疗前后两组患者血脂相关指标水平的比较（mmol/L，± s）

治疗前 治疗后总胆固醇的平均水平高密度脂蛋白胆固醇的平均水平甲组 60 6.7±0.8 2.8±0.3 3.9±0.5 1.1±0.1 5.5±0.8 2.6±0.4 3.0±0.5 1.5±0.2乙组 60 6.8±0.9 2.7±0.4 3.9±0.6 1.2±0.2 4.3±0.6 2.0±0.3 2.2±0.3 2.0±0.3 t 值 1.105 1.116 1.214 1.225 5.024 5.114 5.065 5.132 P 值 0.098 0.108 0.114 0.116 0.040 0.042 0.040 0.041组别 例数 三酰甘油的平均水平低密度脂蛋白胆固醇的平均水平高密度脂蛋白胆固醇的平均水平总胆固醇的平均水平三酰甘油的平均水平低密度脂蛋白胆固醇的平均水平

3 讨论

冠心病是心血管疾病中的常见类型。该病的病理基础是冠状动脉发生粥样硬化，且多数患者存在血脂水平异常的情况[3]。调节冠心病患者的血脂水平是控制其病情进展的重要措施。阿托伐他汀是一种HMG-CoA 还原酶抑制剂。该药主要是通过抑制HMG-CoA 的转化抑制胆固醇的合成，具有保护心肌细胞的作用，是临床上治疗血脂异常相关疾病的常用药[4]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，其药理机制主要表现在以下几个方面：1）该药能够维持细胞在缺血、缺氧状况下的能量代谢，阻碍细胞ATP 酶活性的下降，进而维护细胞内环境的稳定性。2）该药能够改善冠状动脉的血液灌注量。有研究表明，冠心病患者在使用曲美他嗪进行治疗的第15 天后，其由运动所诱发心肌缺血的情况会延迟发生，其因血压波动所致的心率异常会得到控制，其心绞痛发作的频率显著降低，其硝酸甘油的服用量显著减少。3）该药的药代动力学指标较为稳定。冠心病患者口服曲美他嗪后，药物在其体内被吸收的速度快，在服用2 h 后其体内的血药浓度即可达到峰值。4）该药在患者体内的组织弥散性好，与蛋白的结合率低，血药浓度的半衰期为6 h，具有较高的安全性。有研究表明，联用阿托伐他汀和曲美他嗪治疗冠心病可起到协同作用，能够有效地调节患者的血脂水平，改善其临床症状，减少其心绞痛发作的频率。本次研究的结果显示，经治疗，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率和高密度脂蛋白的水平均更高，其总胆固醇的水平、三酰甘油的水平和低密度脂蛋白的水平均更低，P ＜0.05。这说明，联用阿托伐他汀和曲美他嗪治疗冠心病的疗效显著，可有效地改善患者的血脂水平。