刘 刚

（米易县人民医院，四川 攀枝花 617200）

股骨粗隆间骨折是一种具有较高发病率的骨科疾病，且患者多为老年人。此病患者的患处可出现肿胀、疼痛、活动受限等症状。临床上常采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折。有研究指出，对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者采用PFNA 内固定术进行治疗的效果不佳[1]。对股骨粗隆间骨折患者进行半髋关节置换术可维持其股骨距的支撑作用。本次研究主要是对比用半髋关节置换术与PFNA 内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至12 月期间在米易县人民医院接受诊治的89 例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者发生不稳定的急性、闭合性股骨粗隆间骨折。2）患者的髋臼发育正常，且无关节疾病或先天性骨关节疾病。3）术前，患者的肢体功能正常，且可独立行走。4）患者的年龄＞60 岁。5）术前，对患者进行影像学检查的结果显示，其Evans-Jensen 分型为Ⅲ型或Ⅳ型。6）患者的身体情况允许其接受外科手术。将这89 例患者分为甲组（n=42）和乙组（n=47）。在甲组患者中，有男性25 例，女性17 例；其年龄为75 ～95 岁，平均年龄为（85.22±5.44）岁；其中，Evans-Jensen 分型为Ⅲ型的患者有22 例，为Ⅳ型的患者有20 例。在乙组患者中，有男性27 例，女性20 例；其年龄为72 ～98 岁，平均年龄为（84.58±5.12）岁；其中，Evans-Jensen 分型为Ⅲ型的患者有29 例，为Ⅳ型的患者有18 例。两组股骨粗隆间骨折患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对甲组患者进行半髋关节置换术，方法是：1）协助患者取侧卧位，并对其进行腰硬联合阻滞麻醉。2）在患者髋关节后外侧做一个手术切口，切开其皮肤组织、皮下组织及阔筋膜张肌，钝性分离其臀大肌，牵开其臀中肌，完全显露其后侧关节囊部位及股骨颈，并截断其股骨颈。保持动作轻柔，缓慢地取出患者的股骨头，保留其股骨大小粗隆，用捆绑带与钢丝临时固定其小粗隆。对患者进行扩髓处理，并为其置入标准骨水泥假体柄，保持骨水泥假体柄前倾10°。对患者的大粗隆骨块进行复位。3）患者骨折处固定效果满意后，冲洗并逐层缝合其手术切口，并为其放置引流管。对乙组患者进行PFNA 内固定术，方法是：1）对患者进行腰硬联合阻滞麻醉。协助患者取仰卧位，让其患侧肢体保持外展，并纵向牵拉其肢体，调整前倾角（注意适度牵引）。2）在C 型臂X 线透视机的引导下对患者的髋关节进行复位。在患者股骨大转子上做一个纵向手术切口。将患者臀中肌分开至股骨大粗隆最高点，并在其股骨大粗隆顶点的正中央钻入导针，并沿着导针将PFNA 主钉旋入骨折处的髓腔内，将导针置入其股骨头中下1/3 的位置。观察导针的位置，并根据螺旋刀片导针的深度为患者选用合适的螺旋刀片进行固定。采用动力或静力方式为患者在股骨处置入锁钉。3）逐层缝合患者的手术切口，并为其放置引流管。术后，对两组患者均使用抗生素进行连续7 d 的抗感染治疗。术后2 ～3 d，为患者拔除引流管。术后3 d，根据患者身体可耐受的情况，指导其进行床上运动及下床活动。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者尿路感染、伤口感染、肺炎、褥疮、死亡的发生情况及其完全独立负重的时间、恢复伤前活动水平的时间、术后3 个月Harris 髋关节功能评分量表（由哈里斯制定的髋关节功能评分量表）的评分。Harris 髋关节功能评分量表主要包括髋关节活动度、畸形、功能、疼痛等评分项目。根据患者Harris 髋关节功能评分量表的评分情况将其髋关节功能的恢复情况分为优（患者的评分为90 ～100 分）、良（患者的评分为80 ～89 分）、可（患者的评分为70 ～79 分）、差（患者的评分＜70 分）四个等级。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者并发症发生情况的比较

接受治疗后，两组患者中发生尿路感染及死亡患者的占比相比，P ＞0.05。甲组患者中发生伤口感染、肺炎及褥疮患者的占比均低于乙组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗后两组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

2.2 接受治疗后两组患者各项临床指标的比较

接受治疗后，甲组患者完全独立负重及恢复伤前活动水平的时间均短于乙组患者，其术后3 个月Harris 髋关节功能评分量表的评分高于乙组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者各项临床指标的比较（± s）

表2 接受治疗后两组患者各项临床指标的比较（± s）

术后3 个月Harris 髋关节功能评分量表的平均评分（分）甲组 42 9.80±0.22 35.75±0.82 77.85±1.12乙组 47 17.44±1.10 74.22±1.38 66.72±2.45 t 值 44.203 157.467 27.015 P 值 0.000 0.000 0.000组别 例数完全独立负重的平均时间（d）恢复伤前活动水平的平均时间（d）

3 讨论

股骨粗隆间是海绵状骨质，较为疏脆。老年人是股骨粗隆间骨折的高发人群。在对股骨粗隆间骨折患者进行半髋关节置换术的过程中，为其置入骨水泥假体柄可最大程度维持其自身股骨距的支撑力，促进其尽早恢复负重能力，避免其因长期卧床而发生并发症。采用PFNA 内固定术对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，可维持有效的内固定，并降低其术中的出血量，但该疗法的远期效果不佳，患者 易出现螺旋刀片脱出、肢体长度不一等情况[2]。本次研究的结果证实，与对股骨粗隆间骨折患者进行PFNA 内固定术相比，对其进行半髋关节置换术的效果更好，可降低其术后伤口感染、肺炎及褥疮的发生率，并促进其快速康复。