——邢 誉 姚 瑶 丁冬梅

南方医科大学珠江医院 广东 广州 510280

有研究显示，我国近一半护理差错事故是由身份识别差错造成[1]。门诊患者身份识别是保障患者安全的关键。但门诊患者身份识别的准确性受多种因素影响，如何消除门诊患者身份识别安全隐患，成为医院管理者关注的重点问题。医疗失效模式与效应分析(Healthcare Failure Mode and Effect Analysis，HFMEA)是一种医疗质量管理模式,可以对某个流程可能发生的失效进行前瞻性量化分析，识别出失效原因和影响，并制订可行性措施[2]。本研究以HFMEA为框架，量化分析门诊患者身份识别失效环节，重新修订门诊流程，取得了良好效果。

1 HFMEA管理实践

1.1 梳理门诊就诊流程

以有效识别患者身份、确保患者就诊安全为主题，成立多学科项目改善小组。小组成员包括院领导以及门诊部、信息网络中心、质量管理科、医务处、护理部等业务骨干。小组成员通过头脑风暴法，全面梳理门诊就诊流程环节，共确定5个主流程、12个子流程，见表1。

表1 门诊就诊流程

1.2 失效模式与危害分析

根据国家患者安全中心的严重度和发生概率评估准则,失效风险指数(Risk Priority Number,RPN)=失效严重程度(S)×失效发生频度(O)，RPN≥ 8 分表示该流程为高风险环节[3]。评分标准结合门诊实际进行修订(表2、表3)。应用HFMEA决策树进一步分析,决定

表2 严重度评分标准

表3 发生概率评分标准

RPN≥8分的失效模式是否需要改善[4]。当RPN≥8分时直接进入“是否能有效管控”的判断，不需要判别“单一弱点”；当RPN<8分时,必须先判别是否是“单一弱点”，再进入下一流程进行判断，最终确定改善行动的优先顺序。见表4。

1.3 制定行动改进方案并实施

确定19个风险点为改善重点，制定30项改进措施，并整合为制定身份识别双向管理制度、简化人工身份识别流程、身份识别管理系统信息化等3大对策群组予以实施。……