唐永梁，向海东

(陆军军医大学大坪医院肝胆胰外科，重庆 400042)

急性坏死性胰腺炎由于伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死，可能引起多种区域性的并发症[1]。尽管胆道在解剖上与胰腺相毗邻，使其更易受到炎症的波及损害，但在临床工作中胆瘘却是急性坏死性胰腺炎一种少见的并发症，而胆囊瘘更是罕有报道[2-3]。本文总结分析了1例急性坏死性胰腺炎术后并发胆囊瘘的病例，通过对其诊断和治疗过程的回顾，以期提高临床医生对急性坏死性胰腺炎胆道并发症的认识和重视。

1 临床资料

患者，男，46岁，因“腹胀、腹痛2月余”入院。入院前患者曾于外院诊断为“急性坏死性胰腺炎伴胰周积液”，行内科保守治疗及腹膜后胰周积液穿刺置管引流处理。其后患者因引流管引流不佳，并逐渐出现食欲不振、盗汗和体重减轻等症状转入本院继续治疗。入院时行腹部增强CT检查提示：胰腺周围大范围包裹性坏死伴积气。于发病后第83天，患者接受了双侧路径(腹部和腹膜后)小切口胰腺坏死组织清创引流术，术中通过手指法轻柔去除胰腺及胰周坏死组织，将两根皱襞引流管交叉放置于胰周进行灌洗引流，术中未见明显胆汁及肠液漏出，术后安返病房。术后第3天开始常规生理盐水持续灌洗引流。术后第10天复查腹部增强CT显示胰腺周围包裹性积液显著减少。但自术后第12天开始，腹腔引流管每天引流出约1 000 mL无明显恶臭的浅黄色浑浊液体，为明确来源，其后反复多次进行消化道碘水造影均未见十二指肠等消化道瘘，且口服亚甲蓝后引流液的颜色也未见明显变化。……