皮 勇，杨义辉，马世颖

[遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)麻醉科，贵州 遵义 563000]

近年来，加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)被广泛应用到胸外科[1-2]。围手术期疼痛管理是胸科ERAS的核心组成部分，但切口周围肋骨回缩、肋椎关节分离、组织牵引、切口缝合、内脏神经和肋间神经损伤、胸导管刺激、术后咳嗽和呼吸刺激等均可导致患者剧烈疼痛[3-6]，严重影响患者早期康复[7-9]。胸腔镜手术因创伤小，正引领胸外科的发展，同时对疼痛管理仍然要求高，尽管许多研究表明竖脊肌平面阻滞能为不同手术提供有效的镇痛，但ESPB用于胸腔镜手术的镇痛效果尚有待进一步确认。

本研究的目的是为了探究术前ESPB是否能减少VATS患者术后疼痛和术中舒芬太尼的使用量。

1 材料与方法

1.1一般资料：本研究方案通过了我院伦理委员会批准(伦理号：遵市一医伦审2019-017)。所有患者均签署了书面知情同意书。纳入2019年5月～2019年12月的VATS患者91例,年龄18～80岁，体重指数(BMI)<30 kg/m2，ASA Ⅱ～Ⅲ级；体重≥40 kg。排除标准：穿刺部位感染；局部麻醉药过敏；神经或精神类疾病；肝功能衰竭；血清肌酐>1.5 mg/dl，慢性疼痛或慢性阿片类药物用药史；酗酒和吸毒史；妊娠和无法完成疼痛评估。术中4例患者转为开胸；1例患者出现胸膜转移，4例患者失访，2例患者阻滞无效排除，最终共80例，其中ESPB组39例，对照组41例纳入最终的数据分析。

1.2随机化和盲法：一名不参与本研究的统计人员用电脑生成的随机序列对患者进行分组。分组情况密封在信封中。手术日晨告知麻醉医生患者是否需要进行竖脊肌平面阻滞，该麻醉医生不参与后续的麻醉管理和数据收集。患者、手术医生以及随访人员均不清楚患者的分组情况。……