张天华，陈 波，迟德财，吉中杰

(哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科，黑龙江 哈尔滨 150086)

1 病历摘要

本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

病例1：患者男55岁。左无名指、小指紫绀，疼痛4 d。于2019年5月20日入我院风湿免疫科，追问病史，有高血压病史18年，个人吸烟史20余年。入院查体：左手无名指、小指冰冷，紫绀(图1A)，压痛(+)，双上肢桡动脉搏动良好、无差异。三维超声检查未见双侧锁骨下动脉及上肢动脉狭窄。诊断为左手指重度缺血、动脉炎、高血压病；当时入院时认为原因系动脉炎引起。经抗血小板、激素等药物及降压药治疗3 d后，手指症状未见改善，遂请血管外科会诊，考虑是动脉硬化闭塞症微血管病变引起，建议改行扩血管、抗血小板治疗，患者及家属要求转科，转科3 d后，患者手指温度改善，疼痛有所缓解，并要求出院。出院后口服己酮可可碱缓释片(石药集团欧意药业有限公司)及降压药，病情稳定，出院后随访20 d，手指温度和颜色恢复正常，疼痛消失(图1B)。

图1 病例1患者治疗前后对比

病例2：患者男，51岁。 因“进行性左足趾疼痛20 d、加重4 d伴溃疡”入院。患者20 d突然出现左足趾冰冷、疼痛，未给予治疗，之后症状逐渐加重，出现颜色改变，且出现左足第2足趾局部溃疡症状，遂来医院就诊。查体：左足第1、2趾末梢发黑，第2足趾部分皮肤坏死，坏死部分与周围界限清晰，无脓性液体渗出(图2A)，压痛明显，活动轻度障碍，左足背动脉搏动尚可，余各趾活动感觉可； 浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大。……