刘金勇，刘嘉茵

1 子宫内膜息肉在不孕症人群的发病率

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是育龄妇女一种常见妇科疾病，病因不明，多数患者缺乏典型临床症状，但可以引起异常子宫出血与不孕。EP可长期无症状存在，故其发病率难以确切统计。在不孕症人群中，EP发生率呈增加趋势，这与阴道超声和宫腔镜在不孕症诊断的广泛应用有关。现有文献数据提示，EP在不孕症女性人群中的发病率约15%～32%[1]。

EP的诱发因素包括：盆腔粘连、输卵管积水等慢性炎症持续刺激子宫内膜组织异常增生；子宫内膜异位症的局部内分泌环境紊乱，子宫内膜异位症I、II、III、IV期患者EP的发病率分别为42.4%、40.69%、55.89%、51.52%[2]；EP作为一种激素依赖性疾病，促排卵周期数和促性腺激素剂量的增加导致子宫内膜暴露在高雌激素环境中，从而增加EP发生的概率。以上的病理机制都与不孕症的发生密切相关。

2 子宫内膜息肉引起不孕的机制

EP影响生殖功能的机制目前尚不清楚。首先，EP可能导致宫腔形态和容积发生改变，多发或较大或输卵管近端开口部位的息肉，可能阻碍精子或者受精卵的移动；其次，EP可能导致宫腔微环境的改变，影响子宫内膜容受性，可及的证据包括：EP表面腺体与正常子宫内膜生长周期不同步、EP对孕激素不敏感、EP中引起炎性反应的活性肥大细胞增加、免疫抑制性胎盘蛋白含量升高、子宫内膜容受性正常建立的关键基因HOXA10，HOXA11的mRNA表达降低等[3]。

3 子宫内膜息肉术后对自然妊娠结局的影响

EP去除后能否改善患者自然妊娠能力？……