周怀君

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是一种良性病变，患病率7.8%～34.9%，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)一直被认为是治疗EP的“金标准” 。EP无症状患者居多，恶变的风险仅约0.8%，且约有25%的EP患者能自发消退，所以对于某些绝经前患者，常规TCRP可能不是最佳选择。在某种程度上，TCRP甚至可能被认为是该人群的过度治疗，并且被认为是医疗费用高昂的治疗方法，还伴随着与之相关的风险。

EP的药物治疗仅是辅助作用，具有非彻底性，效果至今未被完全肯定。采用药物治疗的目的，主要是控制或减少出血，调整月经周期，延缓或防止复发或恶变；对需解决生育问题者促进妊娠，或促使辅助生殖技术过程中早期使用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotophin，hCG)、孕酮等；TCRP后对使用避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRHa)或放置左炔诺孕酮宫内节育系统(Levonorgestrel Intrauterine System,LNG-IUS，商品名“曼月乐”)等以防止复发或恶变。药物在EP的长期和不同阶段的管理中仍为临床医生所常用。近年临床研究表明，药物治疗可能是EP治疗的另一种选择，特别是对于那些对手术干预风险存有疑虑又不希望被归类为“观望”患者的绝经前患者[1-2]。本文就药物治疗在EP中的临床研究状况进行探讨。

1 孕激素药物在子宫内膜息肉治疗中的应用

研究发现孕激素对治疗和预防雌激素依赖性疾病如子宫内膜增殖和息肉发生有一定作用；TCRP治疗后使用孕激素可防止EP复发；可治疗EP引起的月经过多，改善贫血；也可用于TCRP后行辅助生殖技术时的黄体期支持。孕激素可通过触发细胞凋亡降低腺细胞的增生能力，分子和临床数据表明孕激素的抗雌激素作用可以加快这种EP的消退速度。……