孙宇婷，冯力民

子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜病变，多由子宫内膜局部过度增生所致，发病率较高，中国妇女发病率为24%～25%，大多数为良性病变，恶变率约为2.7%[1]。其临床表现多为异常子宫出血，严重者可致不孕，也可无任何临床症状，常见于孕龄期和绝经后女性。其发病原因及机制目前尚不明确，宫腔镜前诊断方法首选经阴道超声，确诊有赖于宫腔镜检查术，为直视下金标准诊断。治疗方法主要为药物和手术治疗。

1 子宫内膜息肉手术治疗时机的选择

首次发现子宫内膜息肉后不应急于手术治疗。功能性息肉可随月经脱落，部分直径较小的息肉可自然消退，无症状的息肉恶变可能性仅为1.9%[1]。根据指南，对于功能性息肉以及直径较小(<10 mm)且不引起症状的息肉，可予期待治疗，定期复查即可；对于有异常阴道流血的生育期子宫内膜息肉患者、他莫昔芬服用者、不孕患者、绝经后患者以及息肉较大(>15 mm)时，一旦确诊均应尽早行宫腔镜手术切除并送检标本，根据病理结果考虑进一步治疗方式。

2 子宫内膜息肉手术方案的个体化选择

宫腔镜下各类子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)是子宫内膜息肉的首选手术治疗方式，具有微创、便捷、恢复快、疗效好等优势。但术后的复发率较高，复发的高危因素包括多发性息肉、既往子宫内膜息肉切除术史、合并子宫内膜异位症或子宫内膜增生等[2]。随着宫腔镜操作器械和技术的创新，可对不同患者的实际情况进行综合评估，选择最佳的个体化手术治疗方案，并建立术后长期管理的观念，重视手术治疗的同时有效预防再复发，获得最佳治疗效果。

2.1 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术

既往采用的盲刮法是医生凭借临床经验使用刮宫匙对子宫内膜病灶进行刮除，此法对于宫底及宫角部的病灶治疗效果欠佳。……