陈澜，杨旖赛，何晓英，许泓*

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是一种常见的妇科良性疾病，可以影响生育，在不孕症女性中EP患病率为32%。在绝经后子宫出血的病因中，EP占比21%～28%，研究报道EP的恶变率在0～12.9%之间[1]。EP手术后易复发，复发率在46%左右。

目前，国内外关于EP缺乏规范化的治疗。如何在术后有针对性地对其进行长期管理，预防复发；如何对不同年龄阶段、不同生育需求的患者制定个性化的管理方案，如何早期识别有恶变风险的患者，是临床医生和患者迫切关心的问题。

1 子宫内膜息肉的复发高危因素

EP病因不明，可能与以下因素有关：① 遗传因素：染色体结构和数量异常、家族性腺瘤样息肉病；② 子宫内膜炎症反应刺激，细胞因子失衡；③ 高龄、肥胖、糖尿病、高血压等；④ 他莫昔芬治疗的绝经后女性中EP的发生率为2%～36%，且息肉一般较大(>2 cm)、可存在分子学如KRAS、雌孕激素受体、Bcl-2、Ki67改变[2]。

复发是EP治疗的难点和重点，已有文献报道激素补充治疗 (hormone replacement therapy，HRT)、少产、晚绝经、长期不排卵、他莫昔芬治疗患者EP复发率升高；合并高血压、糖尿病、胰岛素抵抗和子宫内膜异常增生的患者也容易复发。

一项前瞻性队列研究纳入了101例多发息肉(息肉数量≥6)和81例单发息肉(息肉数量为1)的绝经前患者，比较两组宫腔镜术后的复发率，随访1年后发现两组的复发率分别为45.5%和13.4%[3]，多发息肉、合并子宫内膜异位症、既往息肉摘除病史是EP复发的独立高危因素。

手术方式的选择也会影响息肉的复发，传统方法如单纯诊刮或器械钳夹息肉容易造成息肉根蒂部残留，术后易复发。宫……