周先荣

1 概述

子宫内膜息肉是一种良性的内膜腺体和间质的局限性过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的增生性病变。大多数子宫内膜息肉无症状，所以实际发生率不清楚；在异常子宫出血病例检出率为2%～23%。近来，子宫内膜息肉受到更多的关注，一方面是因为影像学和宫腔镜的使用，检出率增加；另一方面，子宫内膜息肉的恶变可能被低估。

2 形成机制

子宫内膜息肉的形成机制至今并不清楚。① 1949年以前认为可能是炎症或机械性损伤，依据是在裸鼠子宫内膜植入玻璃或石蜡可以诱发子宫内膜息肉。这是部分学者至今对“子宫内膜息肉”中存在浆细胞不诊断炎症的理由。但这和大多数子宫内膜息肉的实际发生情况不符。② 雌激素刺激：临床上子宫内膜息肉和子宫平滑肌瘤等合并，1950年给予恒河猴雌二醇和孕酮能够诱发子宫内膜息肉。但子宫内膜息肉显然并不具有持续雌激素刺激引起的病变的许多临床病理学特征。③ 底层子宫内膜的局限性过度生长：1953年Scott注意到，大部分子宫内膜息肉并不参与周围子宫内膜的周期性改变，从而推定子宫内膜息肉为底层子宫内膜的局限性增生并疝出。这个假定符合绝大多数子宫内膜息肉的临床病理学特征，也是长久以来子宫内膜息肉诊断最重要的基础条件。但至今我们并不清楚，底层子宫内膜的局限性过度生长是具体什么因素引发的。④ 间质细胞肿瘤性增生：1989年观察到长期使用Tamoxifen显著提高了子宫内膜息肉的发生风险，可能和Tamoxifen的致瘤性有关；……