王文龙 林建华

广州医科大学附属第二医院放射科 510260

静脉肾盂造影（IVP）是一种有近百年历史的泌尿系常规X 线检查方法，其特点是操作简单、费用低廉、实用性强。通过造影，能够了解泌尿系的结构、功能，有无结石、结核、肿瘤、畸形，对临床诊断、治疗有重要意义［1-5］。对造影不显影者进行延时摄影是静脉肾盂造影获得成功的重要改良方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至6月来广州医科大学附属第二医院做常规IVP 检查的患者15 例，男性9 例，女性6 例，年龄22～55 岁；其中泌尿系结石5 例，妇科患者1 例，血常规见红细胞2 例，腰痛患者2 例，慢性肾炎5 例。排除标准：造影中见单侧肾显影者及先天肾缺如或肾脏手术摘除史者。所有患者按常规签署知情同意书。本研究经广州医科大学附属第二医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 使用广州医科大学附属第二医院放射科岛津D-VISION PLUS 型遥控带透视数字X 光机。常规IVP造影后30 min 发现双肾不显影时，结合改变体位分别延时60 min、120 min及最大420 min，动态观察双肾显影情况。

2 结 果

所有15 例检查都通过不同时段的延时获得不同程度的显影，4 例解除腹带后很快双肾显影，3 例在检查台上俯卧 1～3 min 后双肾显影，2 例延时 60 min 后显影，3 例延时120 min后双肾显影，3例延时6～7 h后显影。

3 讨 论

常规IVP，造影剂在注入人体后2～7 min显影，但较浅，10～15 min 后肾盂、肾盏基本显示良好。故正常在注药7、10、15 min 后各摄片 1 张，之后解压。若 15 min 后不显影就继续延长至30 min后才解压。

注药30 min后仍不显影有以下几种情况。⑴腹部加压过大。腹部加压过大导致迷走神经兴奋，迷走神经也是副交感神经，当它兴奋时，患者心跳相对缓慢，血流开始变慢，同时血压也比平常略有下降，流经肾脏的血流量减少，尿量减少，显影延迟。解决办法：去除腹压。⑵部分不显影患者是解压后没有采取俯卧位。因肾盂开口朝下，朝内，俯卧位有利于造影剂汇集。⑶肾功能严重受损者。以上几种情况采用常规处理后仍不显影，就必须采取延时观察，延时6～7 h的称为超长延时法。下面就这种情况进行讨论分析。

有几种原因造成肾功能受损，如肾结石、感染、畸形、肿瘤。⑴肾结石。有许多小型肾结石会脱落进入输尿管，引起输尿管梗阻，导致肾脏炎症、肾功能受损。若长期反复可导致肾功能衰竭。⑵肾脏畸形，如马蹄肾。肾脏畸形可导致肾脏炎症、结石、肾积水、感染，继而造成肾功能受损。⑶肾脏肿瘤。良性肿瘤对机体影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，肾功能受到一定程度损害。肾脏恶性肿瘤对机体影响较大，主要症状有高血压、贫血、体质量减轻、恶病质、发热、肝功能异常，肾功能受很大程度损害，病程越长，受损越严重。只要肾功能受损，显影就延迟，受损程度越深，显影时间越长，但肾功能并未完全丧失。为此我们要根据实际情况，调整检查时间。实践证明：通过超长延时法基本可使绝大多数患者尿路再显影。

IVP 双肾不显影时延时处理十分必要，因为若不延时，泌尿系便不显影，不显影便不能了解泌尿系的结构，出现什么病变，以及病变在哪均无从知道。显影可清楚直观地观察到病变部位的结构、位置、范围，给临床治疗提供很大帮助。但延时费时费力，不仅操作者要花很多时间，患者及其家属也要花很多时间。如果不采取延时而进一步做其他检查，例如逆行肾盂造影、B超、CT等，可以吗？下面讲述一下它们各自的优缺点［6-9］。⑴逆行肾造影。逆行肾造影是通过尿道插管逆行注药使泌尿系显影的检查。它的优点是肾盂、肾盏充盈良好，显影比较快。缺点是不能观察肾脏的排泄功能。⑵B 超。肾脏超声检查是通过肾脏的回声来探测肾脏的形态结构，包括内部的输尿管是否通畅、有无囊肿、结石、肿瘤性的病变，早期都能够发现，它是一种影像学检查，很容易获得，对身体基本无害。有些肾脏超声，还可以通过动态变化观察有些女性、高瘦的患者有无肾下垂。肾脏B 超还可以判断有无呼吸活动度的增加，甚至有无膀胱的尿潴留、排尿不尽等，都可以反映，但并不能反映肾功能有无异常。肾脏超声检查是有益的，容易获得，没有伤害，但它不是全面的检查，应该结合小便的检查来反映肾脏全面功能的情况。肾脏B 超容易受肠气的影响，准确率不高、图像无特异性，对直径小于2 cm或不典型者，诊断上有一定困难。⑶肾脏CT。肾脏CT 几乎具备静脉肾盂造影的所有优点，但CT 检查同样存在一些缺点：检查会产生更大的辐射损伤，费用较高，还需要预约检查时间。相对而言，IVP操作简单，费用低廉，实用性强，只要在双肾不显影时进一步采取延时或超长延时法，即可获得良好的延期显影效果，大大提高IVP造影的成功率。

综上所述，对于常规采取IVP 双肾不显影的患者，采取超长延时法观察双肾再显影情况是非常必要的。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。