刘定益，周 彦，夏维木

(1.上海市浦南医院泌尿外科，2.上海市杨思医院泌尿外科，上海 200125)

目前经尿道等离子前列腺电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUPKRP)治疗已成为治疗良性前列腺增生症的主要治疗手段。膀胱爆炸是TUPKRP罕见并发症。据2005年1月～2015年12月Pubmed数据库9篇英文和12篇中文论文中共计报道膀胱爆炸39例[1]。TUPKRP中气体爆炸尽管罕见，但处理不当后果严重，本文报道笔者PKRP中发生3例不同程度膀胱破裂的诊治体会，结合文献分析发生原因，提出预防措施，以减低TUPKRP发生膀胱破裂的机率。

自2003年1月～2019年9月上海市浦南医院和上海市杨思医院分别完成经尿道TUPKRP治疗良性前列腺增生1 117例和718例，期间先后发生膀胱内气体爆炸3例。现总结报告分析如下。

1 病例报告

3例良性前列腺增生患者，前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)值在正常范围，尿动力学检查显示最大尿流率均 <10 mL/s，膀胱功能正常。均有明确的手术指征，无手术禁忌证[2]。患者腰椎管麻醉1例，气管插管全麻下麻醉2例。术中取膀胱截石位，0.9%生理盐水冲洗，用F26 Olympus连续灌洗等离子电切镜及相关等离子电切设备，设定等离子设备切割功率260 W，电凝100 W。按常规进行TUPKRP[3]，在完成前列腺体切除后，用膀胱冲洗器(ELLICK)冲洗膀胱内前列腺组织碎片，最后对前列腺窝复查。3例均在对前列腺窝复查时，发现近膀胱颈顶部出血，进行电凝止血时发生膀胱内气体爆炸。

例 1，B超显示前列腺90 g，TUPKRP手术历时 80 min，切除前列腺35 g，切除前列腺和Ellick吸出前列腺组织碎片后检查手术创面，在近膀胱颈部前列腺窝12点处发现少许出血和散在气泡，给予电凝止血时听到沉闷的爆炸声，手上有震感，电切镜光源熄灭，重新启动手术光源，观察前列腺电切创面，未见活动性出血，给予保留导尿和生理盐水膀胱持续冲洗。患者回到病房后感腹胀，超声检查显示大量腹水，膀胱造影显示造影剂进入腹腔，给予下腹部探查，术中见膀胱顶底部5 cm裂口，肠道无损伤，吸出腹水，给予膀胱修补和膀胱造瘘，盆腔引流，术后3 d拔出盆腔引流管，7 d拔除膀胱造瘘管，9 d拔除导尿管，康复顺利。……