武元元， 王军

甘肃省肿瘤医院头颈外科，兰州 730050

1988年世界卫生组织将肿瘤直径≤1 cm的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）定义为甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）[1]，2014年全球癌症报告显示PTMC在新发甲状腺癌中的占比已超过50%[2]。目前，治疗性颈淋巴清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用已成共识。对于临床淋巴结阴性（cN0）的PTMC是否行预防性中央区淋巴结清扫术（prophylactic central lymph node dissection，PCND）国内外争议较大[3,4]。本文就PTMC颈部中央区淋巴结转移（central lymph node metastases，CLNM）范围、危险因素及评估等的研究进展作一综述。

1 颈部中央区淋巴结范围

美国头颈外科协会于1991年首次描述颈部中央区淋巴结的解剖范围[5]：上界为舌骨、侧界为颈总动脉、下界为胸骨上切迹，包括喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结和甲状腺周围淋巴结。2009年美国甲状腺学会对中央区淋巴结的范围进行较为明确的定义[6]：上界为舌骨，侧界为颈总动脉，前界为颈深筋膜浅层，后界为颈深筋膜深层，下界为头臂干动脉平面，因此上纵隔淋巴结也被纳入其中。我国2012版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中指出中央区淋巴结的范围[7]：上界为甲状软骨、侧界为颈动脉鞘内缘、下界为胸腺，包括气管前淋巴结、喉前淋巴结、气管旁淋巴结。目前中央区淋巴结解剖范围的争议主要是下界平面的确定，这关系到PCND是否包含上纵隔淋巴结清扫。对于大部分PCND而言，同时行上纵隔淋巴结清扫可通过颈部低位切口完成而无需胸骨劈开，不会显著增加并发症[8]。因此，笔者认为外科医师可结合自身经验及患者病情在PCND时选择性进行上纵隔淋巴结清扫。……