顾宏林， 昌耘冰

广东省人民医院（广东省医学科学院）脊柱外科，广州 510080

颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）是治疗颈椎间盘退行性疾病常用的手术方法[1]，手术成功关键不仅依赖于充分减压，还在于坚强的椎间融合[2]。椎间植骨融合材料经历了不断演变，最初使用自体髂骨移植，因费用低、融合率高、疗效确切，被视为颈前路手术植骨的“金标准”。然而因供骨区并发症（出血、感染、疼痛等），增加了患者痛苦及住院时间[3,4]。随后应用的椎间融合器虽可减少取骨量，但仍需植入少量自体骨，不能有效避免上述并发症[5]。为解决该问题而逐渐应用的骨移植替代物，如同种异体骨、陶瓷基移植物（羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙等）、重组人骨形成蛋白（recombinant human bone morphogenetic proteins，rh-BMP）及间充质干细胞等，也存在费用高昂、融合率不确切及局部并发症等缺点[6]。因此，有学者探索使用手术区域局部骨质作为植骨材料（局部自体骨椎间植骨技术），本文就该方法的基础研究和临床应用进展做一综述。

1 颈椎前路原位自体植骨技术的概念

颈椎前路局部自体骨椎间植骨技术的概念最早由Williams在1987年提出，即使用颈椎前路手术区域局部获得的骨质作为椎间植骨材料。当时的方法是使用骨锯从颈椎融合节段上下椎体取楔形骨块，重叠成“三明治”骨块后翻转180°，修整成合适大小重新植回椎间隙中作为植骨材料。作者对800例患者施行该术式，但未报道其融合率、椎间高度和角度维持情况[7]。1994年Mcguire等[7]和Isu等[8]分别报告了该方法的临床应用结果，认为其融合率低于传统髂骨植骨，且破坏较多正常椎体骨质，术后容易出现颈椎局部后凸及椎间隙塌陷，不推荐其应用于ACDF手术。……