方浡灏，张洋

(杭州市余杭区第五人民医院，浙江 杭州 311100)

腰痛在临床中极为常见，60%～80%的人一生中都会遭受腰痛的困扰[1-3]。腰痛可见于腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、脊柱结核等诸多骨伤科疾病。中医药治疗腰痛历史悠久，历代医家在各自的著作中对其多有论述。有“国朝之圣医”“明代医学之冠”美誉的明代医家戴思恭，对于腰痛有较为全面的认识和丰富的诊疗经验，并在其所著《证治要诀》中对此进行了详细论述。我们研读《证治要诀》中对腰痛的论述，深有所感，以此文与诸同道探讨。

1 秉承经典，病责风寒湿瘀虚

戴思恭将腰痛的病因病机总归为“腰者，肾之所附，有寒有湿有风有虚，皆能作痛”，又言“血滞腰间，腰痛如锯刀所刺”。

“腰者，肾之所附”秉承《素问·脉要精微论》中“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”的认识，指出腰部正常生理功能依赖肾精滋养，腰痛的发生与肾虚关系密切。同时，戴思恭也秉承孙思邈《备急千金要方》“腰痛有五，三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛”和巢元方《诸病源候论·腰痛候》“肾虚，役用伤肾是以痛”的观点，认为肾虚为腰痛之本，肾精亏虚无法化生充足肾气，导致腰部气机不畅，不通则痛；肾精亏虚影响阴阳之平衡，发为肾阴虚使腰部失去濡养，不荣则痛，发为肾阳虚导致肾脏机能减退，局部血液凝滞，不通则痛。

风为六淫之首，极易外感。《诸病源候论》云：“肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”寒为阴邪伤阳气，腠理开泄之后，寒邪侵入，导致气血津液凝结于腰部，筋脉阻滞，发为腰痛，局部热敷后痛减。……