施珊妮，黄泽灵，桂苗，洪振强，何俊君

(福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、滑膜病变等为特征的慢性退行性骨关节疾病，临床常表现为关节疼痛、肿胀、屈伸不利，随着病情进展可出现关节强直或残疾，严重影响患者的日常生活及工作[1-6]。KOA的预后与患者的感邪程度、身体素质、治疗过程、康复锻炼等有关[7-8]。西医治疗KOA，目前尚无特效药物，多采用非甾类消炎药缓解疼痛，但此类药物无法修复受损的关节软骨、阻止KOA的发展，且长期服用容易出现胃肠道不良反应[9-11]。KOA属于中医学“痹证”范畴，对于痹证的预后和转归，《素问·痹论》载“诸痹不已，亦益内也”。由于KOA的病程较长，长期患病易使患者情绪低落，可引起消化功能下降[12-14]。早期防治KOA可延缓其病理进程，阻止其向慢性致残性疾病转化，因此KOA的早期干预至关重要[15-16]。深入探讨KOA的病机，有利于该病的预防和治疗。为此，本文从“痹阻”与“脾虚”两个方面，对KOA的中医病机进行了探讨。

1 “痹阻”与KOA的关系

1.1 风寒湿邪痹阻是引起KOA的核心要素风性善行、主动，风邪为“百病之长”，风邪是六淫之中最易侵袭人体的外邪。《素问·玉机真藏论》载：“是故风者，百病之长也。今风寒客于人……或痹不仁肿痛。”风邪常兼他邪合而伤人，其中以寒邪和湿邪最为常见。风邪擅行，寒湿二邪借助风邪内犯机体，导致气血运行不畅，经脉闭阻，壅塞为痹。《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《时方妙用》载“但风则阳受之，痹则阴受之……自当以寒与湿为主。