郑蒙，俞晓飞

上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203

腹诊是医者运用望、闻、问、切等方法诊察患者胸腹部的胀、痛、满、悸、痞、硬、急、结等病变征象，以判断内在脏腑、经脉、气血津液等方面的病理变化，从而指导临床治疗的一种诊断方法［1］。清代俞根初在《重订通俗伤寒论·按胸腹》中明确指出腹诊的重要性，谓“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊”，并提出将腹诊作为“中医诊断之第四要诀”。日本古方泰斗吉益东洞在临床诊治过程中重视腹诊优于脉诊，《腹证奇览》曰：“腹者，生之本，故百病根于此焉，是以诊病必候其腹”“先证不先脉，先腹不先证也”“腹证不详，不可处方”。然而，由于封建礼教的束缚和限制，医者以手直接触摸腹部，尤其对女性，似有失礼之弊，致使腹诊不能提倡和实施，因而逐渐萎废［2］。鉴于此，笔者将中医腹诊相关内容及现代临床医家使用腹诊诊疗的经验做一梳理，以期腹诊能更好地服务于临床。

1 中医腹诊发展源流

1.1 中医腹诊的起源中医腹诊源远流长，早在春秋战国时期已有运用［3］。此期的《五十二病方》记载有“腹痛”“妇人少腹肿”等病证；《山海经》有“心腹疾”“瘕疾”等病名；神医扁鹊以“循其两股，以止于阴，当尚温也”方法判断虢太子假死；东汉华佗擅长外科，《三国志·魏书·方技传》中有其腹部手术的记载：“病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死，无所知。因破取。病苦在肠中，便断肠湔洗，缝腹膏摩。……