丁怀莹，王保和

1.天津市滨海新区中医医院，天津 300451；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150

上热下寒证是临床常见的证候之一，主要特点为机体上焦出现“咽干口苦、心悸头晕”等热盛症状，而中下焦可见“脘腹冷胀、大便稀溏”等下寒表现。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。阴虚阳亢、水火不济等，最终导致上热下寒证的出现。张仲景《伤寒论》对上热下寒证进行了详细记载，如第80条的热扰胸膈兼中焦寒凝证，第173条的上焦实热并中焦虚寒证，第359条的胃热脾寒之中焦格拒证等。此证的治法为清上温下，方剂可用栀子干姜汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等。对于上热下寒、阴阳格拒证候，明代医家张景岳提出了“引火归元”概念，体现了王冰的医训：“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”，方剂可选桂附八味丸等。现代医家在前人研究的基础上，结合自身临床实践，进一步丰富了上热下寒证证治，阐释如下。

1 病因病机

赵志付教授认为，上热下寒证的核心为肝阴受损［1］。肝血不足，心失所养，心肝阴亏，虚阳浮越，出现心烦失眠、头晕目涩、咽干脱发、潮热盗汗等上热证候。同时，阴损及阳，脾阳不足，失于运化，可见食少便溏、肢末不温等下寒证候。胡浩教授指出，“下寒”主要病机为脾肾阳气虚弱，水液运化功能失常，痰浊水湿内生，寒饮流窜肠道、四肢，故见腹胀便溏、下肢厥冷等症状［2］。“上热”病因有三：一为浮火，由于肾中阳气不足，真阳潜藏无所，浮阳上越，假热泻散；二为肝火，肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，郁而化火；……