孟祥宇， 高 顺(综述)， 沈春健(审校)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)也称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。我国目前心血管病患病人数约为2.9亿，其中CHD患者约1 100万[1]。冠心病多支病变(multi-vessel coronary artery disease,MVD)是指3支主要冠状动脉及其第一级分支(如对角支、钝缘支、后降支、后侧支和分支血管直径≥2 mm)中有2支及以上血管狭窄程度>70%，且左主干血管狭窄程度<50%的血管病变[2]。其作为CHD中较为复杂的一种类型，病变程度严重，治疗难度较高，预后较其他心血管疾病更差。目前临床上通常采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)及药物保守治疗的方式进行治疗。近年来随着对MVD研究的深入，MVD的治疗也取得了长足的进步。但目前临床上仍未有明确的研究证明，MVD患者各种治疗方案的选择，会随着患者血糖水平的不同而发生改变。有研究表明，糖尿病患者发生心力衰竭风险更高，故其手术病死率及术后并发症的发生率也随之增高，且经系统治疗后再发冠脉狭窄、闭塞风险明显增加[3]。

1 糖尿病对于CHD发展及预后的影响

目前对于CHD的发病机制，被广泛接受的为内皮损伤学说，血管内皮的组织结构会受到很多因素的影响，一旦人体出现缺血、脂质沉积、机械损伤等情况，都会对血管内皮造成影响，进而导致血管内皮的部分功能遭到损伤，形成人体血管内皮功能的损伤。糖尿病作为心血管疾病的独立危险因素，其患者发生CHD的风险较非糖尿病者高2～4倍[4]。而且50岁及以上糖尿病患者平均寿命较未患糖尿病的人群缩短6年，这其中约60%的生存差异来源于心血管疾病死亡[5]。Yahagi等[6]通过尸检研究，对438例糖尿病猝死患者与未患糖尿病的猝死患者进行分析，与非糖尿病者相比，糖尿病患者的斑块负荷明显更大。糖尿病患者的冠状动脉疾病与坏死核心大小、巨噬细胞及T淋巴细胞炎性浸润有关，从而导致更多的弥漫性动脉粥样硬化。国内研究表示，CHD合并2型糖尿病患者中MVD的比例明显增高，其中左主干病变比例明显高于未合并糖尿病的患者，表明糖尿病会明显增加冠脉病变的数量，尤其提升左主干病变率，从而得出结论：2型糖尿病可导致CHD患者冠状动脉的损害范围更广泛，程度更严重，预后不佳[7]。除……