涂雅丹，任毅

重庆市中医院 重庆 400011

出汗是人体生理活动的一部分，中医学认为汗液为阳气蒸化津液自腠理排出体表的代谢产物。“但头汗出”属于中医“汗证”范畴，多指只有头部汗出而头部以下的身上无汗[1]。《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”。汗出过多则属于病理性范畴，临床亦多见以头部多汗前来就诊者。有西医学者认为原发性头面多汗与情绪刺激及精神作用有关[2]，焦虑症及抑郁症的发生与头面多汗症的严重程度相关[3]。因此西医学对于局部性出汗治疗方法多以镇静剂和控制汗腺剂为主，甚至予以对症补液治疗，收效甚微且副作用较大[4-5]。

《伤寒论》中汗证条文繁多，且详细记载了各种不同汗出的表现，有“大汗出”“汗出恶风”“汗出而厥”等描述，内容全面，详尽精辟，辨证准确入微[6]。其中关于“但头汗出”的条文共出现了10次，在《伤寒论》六经辨证中也极具诊断与鉴别意义。现将其总结如下，为临床辨治进一步提供经典理论指导依据。

阳热蒸迫

111条太阳病篇火逆证中提到“太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。”该条文为论述太阳中风证误以火劫发汗的变证。正所谓成无己注曰：“三阳经络至颈，三阴至胸中而还，但头汗出，齐颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏阴也[7]。……