林承宇 谷金玉 贾海光 李凯明 谢瑞 张清△

北美脊柱学会(North American Spine Society，NASS)2020年发布了新版腰痛循证医学指南(以下简称2020版指南)，旨在为医生提供最新且有效的治疗方案，提高临床疗效。笔者在充分研读新版NASS指南的基础上，结合临床的实际情况，并与2007年美国医师学会(American College of Physicians，ACP)指南[1](以下简称2007版指南)及2009年美国疼痛学会(American Pain Society，APS)指南[2](以下简称2009版指南)进行比较，对LBP的治疗及研究进展进行评述，为临床医生和研究者提供建议。

1 概述

腰痛(Low Back Pain，LBP)，又称腰背疼痛、下背痛、下腰痛等。LBP按持续时间分为急性(<6周)，亚急性(6～12周)和慢性(>12周)。急性LBP的治疗目标是缓解症状，因为大多数患者会在4周内改善。通常建议采用热疗、按摩、针刺等非药物治疗，尚无数据表明何种治疗方法更具优势[3]。对于非药物治疗效果不佳的患者，建议使用NSAIDs。同时，建议急性LBP患者根据耐受情况尽可能进行活动并逐渐增加活动量，不建议卧床休息，因为卧床的患者恢复更加缓慢[4]。对于亚急性和慢性非特异性LBP患者，其主要治疗目标是改善患者的躯体功能、恢复正常活动、预防残疾及维持工作能力。通常建议先进行非药物治疗，措施包括运动、认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)及多学科康复等。同时，在症状发作期可通过热疗、针刺等手段进行辅助治疗。

2 患者教育对治疗LBP的积极意义

新版指南指出患者教育可改善治疗依从性和结果，包括疼痛持续时间，疼痛强度，功能预后，焦虑，抑郁和重返工作状态。患者教育对改善慢性LBP年轻患者(18～30岁)的疼痛、残疾和与健康相关的生活质量比单纯腰椎锻炼更有益处(Ⅱ级证据)；……