李盛华，周明旺

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[1](以下简称《指南》)从膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的定义、流行病学特征、临床诊断和影像学分级、临床分期与辨证分型、治疗、疗效评价及专家建议等方面对KOA的中医诊疗进行了较为系统的论述，对于中医药治疗KOA的临床和科研工作具有较好的指导作用。为使《指南》更好地服务于临床和科研工作，特撰文对《指南》中KOA的临床分期、辨证分型及中医疗法运用原则进行解读。

1 KOA的临床分期

中国中医药研究促进会骨科专业委员会和中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会于2015年组织国内中、西医骨科领域专家共同制定了《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[2](以下简称《共识》)。与《共识》相比，《指南》在KOA的临床分期中增加了康复期，将KOA分为发作期、缓解期和康复期；同时，《指南》将膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分作为分期的量化指标。这些改进使《指南》更加符合临床实际，也为KOA的中医药科研提供了更为客观、可靠的依据。

1.1 对于临床的指导作用KOA属于中医学“痹证(病)”范畴。《素问·上古天真论》云：“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”《素问·痹论》认为痹病的发生与外邪、季节、脏腑功能相关，三者相互影响，其中五脏先伤于内是外邪及四时影响发病的基础。正如《指南》中提出的KOA病因病机——肝肾不足，风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹。从《指南》对于KOA临床分期依据的描述可以看出，发作期多为实邪导致，结合本病的发病年龄及病机，可以推测其病因为肝肾亏虚致实邪阻滞筋脉；……