刘志凤 刘迪 于天源，△ 焦谊 张英琦

腰痛是临床常见症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部。引起腰痛的原因很多，腰椎间盘突出症、急慢性腰肌损伤、退行性脊柱炎、腰三横突综合征、梨状肌综合征等均可以引起腰痛[1-2]。近年来，随着长期伏案工作人数的增加，腰痛发病呈年轻化趋势，严重影响人类生活质量[3]。诊断治疗腰痛是临床较棘手的问题，常存在失治误治现象。于天源教授在诊疗腰痛等疾病方面经验丰富、独具特色，临证强调伤科辨证，提出“治则十项”，配合练功，临床收效显著。现将其临证诊疗腰痛经验介绍如下。

1 诊断——强调伤科辨证，准确定位定性

于天源教授认为准确辨别病位、病性是诊断腰痛的关键。推拿辨证应与中医内科、针灸辨证有所不同。中医内科辨证腰痛有寒湿、瘀血、肾虚之分，病位在腰府，与肝脾肾相关[4]。针灸强调辨经，认为腰痛主要为足太阳、足少阳、督脉所主[5]。推拿所治疾病病因以外伤、劳损为主，因此临证时强调伤科辨证，辨病位与辨病性并重。

病位有皮脉肉筋骨之分，腰痛的病位多在肉、筋、骨。例如梨状肌综合征是由于梨状肌急性或慢性损伤刺激坐骨神经所致疼痛，病在肉；退行性脊柱炎是由于脊柱的退变导致的腰痛，病在骨；腰椎间盘突出症实为椎间盘的病变所致，病在骨，但若突出的椎间盘压迫神经根，导致功能受限，则病在筋与骨。病性有筋强、筋乱、骨断、骨乱等之分，根据病位病性的不同，于天源教授认为腰痛主要有以下几种表现。……