李 瑞，王东坤，阮持义，郑 莉(综述)，龚丽明(审校)

肺移植是目前世界上公认的治疗终末期肺疾病的一种有效手段，随着肺移植术的飞速发展，虽然近几年我国肺移植取得了巨大进展，提高了术后生存率及生存质量，但术后的肺部感染作为常见并发症及致死因素，其发生率明显比其他器官移植高，严重影响了患者的生存率。此外，感染还可能具有免疫相互作用，在急性排斥反应和慢性同种异体移植功能障碍的发展中起作用[1]，可见移植后的细菌感染，对移植后患者生存率影响极大。

1 肺移植术后细菌感染的现状

在所有实体器官移植中，肺移植后的第1年内感染风险最高[2]，移植后的30 d内，感染性死亡占总死亡的19.2%，仅次于移植失败的24.3%，在移植后的30 d至1年内，感染仍然是主要的死亡原因[3,4]。细菌感染高居首位，占肺移植后所有感染的69%，其中鲍曼不动杆菌感染的患者存活率比其他感染人群低[5]。肺部感染在移植后的第1个月发生率最高，6个月后风险降低[6]。在手术后的第1个月，感染的病因通常由供者或受者身上存在的细菌引起，75%的患者在移植后的前3个月内会患上细菌性肺炎，其中假单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)是最常见的细菌[7]。肺移植围术期中，细菌感染远超真菌及病毒感染，以院内获得性最多，革兰阳性菌感染发生率少于革兰阴性菌，常见的革兰阴性菌有肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最多见[8]。……